Challenges and proposals for the implementation of Universal Health Insurance in Argentina: comparative analysis among countries with similar healthcare systems
DOI:
https://doi.org/10.56294/hl202456Keywords:
Insurance Health, Mandatory Insurance, Community Insurance, Supplementary Insurance, Healthcare System, Mixed System, Public Policies, Health Coverage, Universal Access, Public ExpenditureAbstract
Introduction: Universal Health Insurance is a governmental tool for financial risk management in healthcare systems, presented as an alternative to mitigate individual economic impact, guarantee access to health, and efficiently distribute public expenditure resources. It is based on a revenue model, either public and/or private, to achieve health coverage that distributes financial risk among all insured members, and may even encompass those outside the system.
Objective: to conduct a systematic and comparative analysis, considering the experiences of different countries that have adopted Universal Health Insurance or similar systems, in contrast to the characteristics of Argentina, to determine potential challenges and proposals that may arise in the hypothetical case of implementing such a mechanism in the country.
Method: a systematic, ubiquitous, atemporal, and/or diachronic review of publications on obstacles, proposals, and outcomes related to public policies on universal health insurance or similar initiatives was conducted. This review comprehend different countries and aimed to compare potential coincidences, differences, and intermediate points with organizational factors in Argentina.
Results: 60 studies were included from 25 countries, where key factors in the implementation of Universal Health Insurance were identified: Willingness to Pay (WTP); Informal and unemployed workers; Social, ethical, and political considerations; Segmentation; Tools on demand; Supervision of health centers and insurance companies; Designs and structures; Other considerations.
Conclusions: by considering the experiences of other countries with similar socioeconomic characteristics, it is possible to develop proposals and design a model of Universal Health Insurance in Argentina that ensures quality, equity, reduces individual risk, and contributes to financially sustainable support over time
References
1. Palacios A, Espinola N, Rojas-Roque C. Need and inequality in the use of health care services in a fragmented and decentralized health system: evidence for Argentina. Int J Equity Health. 31 de julio de 2020;19:67.
2. Malbrán A, Malbrán E. Avoidable deaths, access and quality of health system in Argentina. Medicina (Mex). 2019;79(4):331-2.
3. Cohen H. Mental health law in Argentina. Medicina (Mex). 2022;82(5):760-3. Cámara Nacional Electoral [Internet]. https://www.electoral.gob.ar/nuevo/paginas/datos/plataforma s_generales2023.php
4. Labonté R. Ensuring Global Health Equity in a Post-pandemic Economy. Int J Health Policy Manag. 14 de junio de 2022;11(8):1246-50.
5. Gabani J, Mazumdar S, Suhrcke M. The effect of health financing systems on health system outcomes: A cross‐country panel analysis. Health Econ. marzo de 2023;32(3):574-619.
6. Marin GH. The Argentine health system: an analysis based on access to medicines. Ciênc Saúde Coletiva. 26 de noviembre de 2021;26:5453-62.
7. Barreto ML, Rasella D, Machado DB, Aquino R, Lima D, Garcia LP, et al. Monitoring and evaluating progress towards Universal Health Coverage in Brazil. PLoS Med. septiembre de 2014;11(9):e1001692.
8. Jamal MH, Abdul Aziz AF, Aizuddin AN, Aljunid SM. Successes and obstacles in implementing social health insurance in developing and middle-income countries: A scoping review of 5-year recent literatures. Front Public Health. 26 de octubre de 2022;10:918188.
9. Abrejo FG, Shaikh BT. Social health insurance: can we ever make a case for Pakistan? JPMA J Pak Med Assoc. mayo de 2008;58(5):267-70.
10. Biosca O, Brown H. Boosting health insurance coverage in developing countries: do conditional cash transfer programmes matter in Mexico? Health Policy Plan. marzo de 2015;30(2):155-62.
11. Arce HE. How to face the rising costs of healthcare? Medicina (Mex). 2019;79(Spec 6/1):529-33.
12. Nievas C, Gandini J, Tapia A. Inequalities in access to medicines and out-of-pocket expenses, realities of the public health subsystem in the argentine interior. Rev Fac Cienc Médicas. 28 de junio de 2021;78(2):147-52.
13. Maceira D. Inequidad en el acceso a la salud en Argentina. Documento de Políticas Públicas. Análisis N° 52. CIPPEC; 2009.
14. Hernández-Vásquez A, Vargas-Fernández R, Magallanes-Quevedo L, Bendezu-Quispe G. Gasto de bolsillo en medicamentos en el Perú en 2007 y 2016. Medwav. 2020; 20 (2): e7833. doi: 10.5867/medwave.2020.02.7833.
15. Nosratnejad S, Rashidian A, Dror DM. Systematic Review of Willingness to Pay for Health Insurance in Low and Middle Income Countries. PLoS ONE. 30 de junio de 2016;11(6):e0157470.
16. Behzad A, Sinai I, Sayedi O, Alawi K, Farewar F, Zeng W. Willingness and ability to pay for health insurance in Afghanistan. Health Policy OPEN. 30 de julio de 2022;3:100076.
17. Jofre-Bonet M, Kamara J. Willingness to pay for health insurance in the informal sector of Sierra Leone. PLoS ONE. 16 de mayo de 2018;13(5):e0189915.
18. Oluedo EM, Obikeze E, Nwankwo C, Okonronkwo I. Willingness to Enroll and Pay for Community-Based Health Insurance, Decision Motives, and Associated Factors among Rural Households in Enugu State, Southeast Nigeria. Niger J Clin Pract. julio de 2023;26(7):908.
19. Abebe Y, Belayneh F. Determinants of willingness to pay for community-based health insurance scheme among households in rural community of southern Ethiopia. BMC Health Serv Res. 6 de diciembre de 2023;23:1365.
20. Mamo E. Hogares ‟ Disposición a pagar por un plan de seguro médico comunitario: en los distritos de Kewiot y EfratanaGedem de la región de Amhara, Etiopía. 2017;7(2). 10.5296/ber.v7i2.11513.
21. González PA, Gutiérrez LL, Oyanedel JC, Sánchez-Rodríguez H. Attitudes toward Health Systems Financing in Chile. Inq J Med Care Organ Provis Financ. 24 de junio de 2021;58:00469580211020187.
22. NOSRATNEJAD S, RASHIDIAN A, AKBARI SARI A, MORADI N. Willingness to Pay for Complementary Health Care Insurance in Iran. Iran J Public Health. septiembre de 2017;46(9):1247-55.
23. Batbold O, Pu C. Willingness to pay for private health insurance among workers with mandatory social health insurance in Mongolia. Int J Equity Health. 6 de enero de 2021;20:7.
24. Laksono AD, Nantabah ZK, Wulandari RD, Khoiri A, Tahangnacca M. Barriers to Expanding the National Health Insurance Membership in Indonesia: Who Should the Target? J Prim Care Community Health. 2022;13:21501319221111112.
25. Sari B, Idris H. Determinant of independent national health insurance ownership in Indonesia. . Malasia J Public Heal Med . 2019; 19 ( 2 ): 109-115.
26. Denny HM, Laksono AD, Matahari R, Kurniawan B. The determinants of four or more antenatal care visits among working women in Indonesia. Asia-Pacific J Public Heal. 2022;34(1):51-56.
27. Okedo-Alex I, Alo C, Akamike I. Determinants of willingness to participate in health insurance amongst people living with HIV in a tertiary hospital in south-East Nigeria. Niger Postgrad Med J. 2020;27(3):196-201.
28. Ahmed S, Hoque ME, Sarker AR, Sultana M, Islam Z, Gazi R, et al. Willingness-to-Pay for Community-Based Health Insurance among Informal Workers in Urban Bangladesh. PloS One. 2016;11(2):e0148211.
29. Bodenheimer T, Grumbach K. Financing Universal Health Insurance: Taxes, Premiums, and the Lessons of Social Insurance. J Health Polit Policy Law. 1 de junio de 1992;17(3):439-62.
30. Lee Y, Kim S, Kim SY, Kim G. Ethical Consideration of National Health Insurance Reform for Universal Health Coverage in the Republic of Korea. Asian Bioeth Rev. marzo de 2019;11(1):41-56.
31. Oh J, Ko Y, Baer Alley A, Kwon S. Participation of the Lay Public in Decision-Making for Benefit Coverage of National Health Insurance in South Korea. Health Syst Reform. 2 de enero de 2015;1(1):62-71.
32. Onoka CA, Onwujekwe OE, Uzochukwu BS, Ezumah NN. Promoting universal financial protection: constraints and enabling factors in scaling-up coverage with social health insurance in Nigeria. Health Res Policy Syst. 13 de junio de 2013;11:20.
33. Martínez Franzoni J, Sánchez-Ancochea D. Undoing segmentation? Latin American health care policy during the economic boom. Soc Policy Administration. 2018:1–20.
34. Cid C, Aguilera X, Arteaga O, Barría S, Barría P, Castillo C, et al. Informe final Comisión Asesora Presidencial para el estudio y Propuesta de un Nuevo Régimen Jurídico para el Sistema de Salud Privado. Santiago: Comisión Asesora Presidencial para el Estudio y Propuesta de un Nuevo Régimen Jurídico para el Sistema de Salud Privado; 2014.
35. Frenz P, Siches I, Aguilera X, Arteaga O, Cid C, Estay R, et al. Propuesta para una reforma integral al financiamiento de la salud en Chile. Santiago-Chile: Comisión ESP-COLMED, Escuela de Salud Pública Universidad de Chile y Colegio Médico de Chile AG; 2018.
36. Cid C, Uthoff A. The pending health reform in Chile: reflections on a proposal to transform the systemA inacabada reforma da saúde no Chile: reflexões sobre proposta de transformação do sistema]. Rev Panam Salud Publica Pan Am J Public Health. 2017;41:e170.
37. Observatorio Social CASEN. Salud. Síntesis de resultados. Santiago, Chile: Ministerio de Desarrollo Social; 2018. Oreggioni I El camino hacia la cobertura universal en Uruguay: Cobertura poblacional del Sistema Nacional Integrado de Salud. En: Carrasco P, Fernández Galeano M, Fuentes G, Levcovitz E, Olesker D, Oreggioni I, editores. Economía, política y economía política para el acceso y la cobertura universal de salud en Uruguay. Montevideo-Uruguay: Organización Panamericana de la Salud (OPS); 2015. pág. 47–79.
38. Fuentes G. Actores, intereses y alianzas de cara a la segunda etapa de implementación del SNIS: cambio institucional gradual y posibles escenarios y orientaciones de cambio. En: Carrasco P, Fernández Galeano M, Fuentes G, Levcovitz E, Olesker D, Oregionni I, editores. Economía, política y economía política para el acceso y la cobertura universal de salud en Uruguay. Montevideo-Uruguay: Organización Panamericana de la Salud (OPS); 2015. pág. 197–241.
39. Bernales-Baksai P. Tackling segmentation to advance universal health coverage: analysis of policy architectures of health care in Chile and Uruguay. Int J Equity Health. 31 de julio de 2020;19:106.
40. Mekonnen T, Dune T, Perz J, Ogbo FA. Tendencias y determinantes del uso de servicios de atención prenatal en Etiopía entre 2000 y 2016 . Int J Environ Res Salud Pública . 2019; 16 ( 5 ): 748.
41. Wulandari RD, Laksono AD, Prasetyo YB, Nandini N. Disparidades socioeconómicas en la utilización de hospitales entre trabajadoras en Indonesia: un estudio transversal . Salud comunitaria de J Prim Care . 2022; 13 ( 2 ): 21501319211072679-21501319211072687.
44. Sheikh N, Tagoe ET, Akram R, Ali N, Howick S, Morton A. Implementation barriers and remedial strategies for community-based health insurance in Bangladesh: insights from national stakeholders. BMC Health Serv Res. 24 de septiembre de 2022;22(1):1200.
45. Durizzo K, Harttgen K, Tediosi F, Sahu M, Kuwawenaruwa A, Salari P, et al. Toward mandatory health insurance in low-income countries? An analysis of claims data in Tanzania. Health Econ. octubre de 2022;31(10):2187-207.
46. Wulandari RD, Laksono AD, Matahari R. Los efectos del seguro médico en la atención de maternidad en los servicios de salud en Indonesia . Int J Innov Creat Chang . 2020; 14 ( 2 ): 478-497.
47. Fenny AP, Yates R, Thompson R. Estrategias para financiar planes de seguro social de salud para brindar atención médica universal: un análisis comparativo de cinco países. Acción sanitaria mundial . (2021) 14:1868054. doi: 10.1080/16549716.2020.1868054.
48. Ahmed S, Hasan MdZ, Ali N, Ahmed MW, Haq E, Shabnam S, et al. Effectiveness of health voucher scheme and micro-health insurance scheme to support the poor and extreme poor in selected urban areas of Bangladesh: An assessment using a mixed-method approach. PLoS ONE. 1 de noviembre de 2021;16(11):e0256067.
49. El-Sayed AM, Vail D, Kruk ME. Ineffective insurance in lower and middle income countries is an obstacle to universal health coverage. J Glob Health. 8(2):020402.
50. Maarse H, Paulus A, Kuiper G. Supervision in social health insurance: a four country study. Health Policy. 1 de marzo de 2005;71(3):333-46.
51. Zhang Y, Su A, Liu X, Zhang Y. Seguro de salud social versus seguro de salud privado en China: revise el efecto de exclusión basado en un análisis de mediación múltiple. Gestión del Plan de Salud Int J. (2018) 33:996–1012. doi: 10.1002/hpm.2554
52. Shan L, Wu Q, Liu C, Li Y, Cui Y, Liang Z, et al. Desafíos percibidos para lograr la cobertura sanitaria universal: una encuesta transversal de gestores/administradores de seguros sociales de salud en China. Abierto BMJ. (2017) 7:e014425. doi: 10.1136/bmjopen-2016-014425 .
53. Gu E, Page-Jarrett I. El diseño de alto nivel de las reformas del seguro social de salud en China: hacia una cobertura universal, un mejor diseño de beneficios y métodos de pago inteligentes. J Gobernanza china. (2018) 3:331–50. doi: 10.1080/23812346.2018.1491112 .
54. Bazyar M, Rashidian A, Sakha MA, Doshmangir L, Rahimi N, Ranjbar M, et al. Análisis de las partes interesadas en la fusión de fondos de seguro social de salud en Irán: ¿qué tipo de intereses pueden ganar o perder? Gestión del Plan de Salud Int J. (2019) 34:157–76.
55. Bazyar M, Yazdi-Feyzabadi V, Rashidian A, Behzadi A. The experiences of merging health insurance funds in South Korea, Turkey, Thailand, and Indonesia: a cross-country comparative study. Int J Equity Health. 26 de febrero de 2021;20:66.
56. Nsiah-Boateng E, Aikins M. Tendencias y características de la inscripción en el Plan Nacional de Seguro Médico en Ghana: un análisis cuantitativo de datos longitudinales. Investigación y políticas de salud global. (2018) 3:32. doi: 10.1186/s41256-018-0087-6.
57. Basaza RK, Namyalo PK, Mayora C, Shepard DS. El camino hacia la cobertura universal del seguro de salud: ¿Cuáles son las lecciones para Uganda y otros países de ingresos bajos y medianos? Nueva York: Editores Nova Science; 2020.
58. Comunidad de África Oriental (CAO). Análisis de situación y estudio de viabilidad de opciones para la armonización de los sistemas de protección social de la salud hacia una cobertura sanitaria universal en los estados socios de la Comunidad de África Oriental. Arusha: CAO; 2014.
59. Dror DM, Chakraborty A, Majumdar A, Panda P, Koren R. Impact of community-based health insurance in rural India on self-medication & financial protection of the insured. Indian J Med Res. junio de 2016;143(6):809-20.
60. Gürsoy, K., Una descripción general del sistema de salud turco después del programa de transformación de la salud: principales éxitos, evaluación del desempeño, desafíos adicionales y opciones de políticas. disponible en: https://dergipark.org.tr/en/download/article-file/152166 . Consultado el 23 de marzo de 2020.
61. Baicker K. Rethinking Health Insurance Design. JAMA Health Forum. 13 de mayo de 2021;2(5):e211440.
62. Baicker K, Levy H. Los costos compartidos como herramienta para impulsar una atención de mayor valor. JAMA Intern Med . 2015;175(3):399-400.
63. Yao Q, Liu C, Sun J. Desigualdad en los servicios de salud para migrantes internos en China: un estudio transversal nacional sobre el papel de la ubicación de fondos del seguro social de salud. Int J Environ Res Salud Pública. (2020) 17:6327. doi: 10.3390/ijerph17176327.
64. Instituto Nacional de Estadística y Censos (INDEC). Incidencia de la pobreza y la indigencia. Primer trimestre de 2023.
65. Wagstaff A, Eozenou P, Smitz M. Out-of-Pocket Expenditures on Health: A Global Stocktake. World Bank Res Obs. 1 de agosto de 2020;35(2):123-57.
66. Financiación de la atención de la salud -OPS/OMS | Organización Panamericana de la Salud [Internet]. [citado 13 de enero de 2024]. Disponible en: https://www.paho.org/es/temas/financiacion-atencion-salud
67. Instituto Nacional de Estadística y Censos (INDEC). Índice de precios al consumidor (IPC). Diciembre de 2023.
68. Wendimagegn NF, Bezuidenhout MC. Integrar servicios de atención de salud de promoción, prevención y curación en hospitales y centros de salud en Addis Abeba, Etiopía. J Salud Multidisciplinariac. 2019; 12 : 243–255. doi: 10.2147/JMDH.S193370.
Published
Issue
Section
License
Copyright (c) 2024 Jose Gregorio Santiago Vergara, Axel Bonilla (Author)

This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License.
The article is distributed under the Creative Commons Attribution 4.0 License. Unless otherwise stated, associated published material is distributed under the same licence.