Drug-related problems in preterm neonatal patients on parental nutrition

doi: 10.56294/hl202280

ORIGINAL

Drug-related problems in preterm neonatal patients on parental nutrition

Problemas relacionados a medicamentos en pacientes neonatos prematuros que reciben nutrición parental

Janella Lissette Jurado Tenezaca¹, Pilar Asunción Soledispa Cañarte¹

¹Universidad de Guayaquil, Facultad de Ciencias Químicas. Guayaquil, Ecuador.

Citar como: Jurado Tenezaca JL, Soledispa Cañarte PA. Drug-related problems in preterm neonatal patients on parental nutrition. Health Leadership and Quality of Life. 2022; 1:80. https://doi.org/10.56294/hl202280

Enviado: 18-07-2022 Revisado: 06-10-2022 Aceptado: 03-12-2022 Publicado: 04-12-2022

Editor: PhD. Prof. Neela Satheesh

ABSTRACT

This research was carried out in the Neonatology ward of the Angela Loayza Obstetric Hospital in Ollague in a study period of 15 months from January 1, 2019 to March 30, 2020.

Objective: to evaluate problems related to medications in preterm neonatal patients, treated with parenteral nutrition through pharmacotherapeutic follow-up to optimize drug and nutritional therapy for patients.

Method: the present investigation has a quantitative approach of documentary bibliographic modality, not experimental with a retrospective descriptive cross-sectional design.

Results: 280 medical records were analyzed, finding 213 Drug-Related Problems (DRP) in 172 premature newborns, of which it was identified that the most affected with DRP corresponded to patients with 36 weeks of gestational age, male and female. neonates with weights between 2001- 2500 gr. The prevalence of 213, the one with the highest incidence present in Parenteral Nutrition is the PRM of Effectiveness with 37 % of Effectiveness, followed by 33 % of Necessity and 30 % of Safety. Likewise, it was observed that PRMs were found in the group of concentrated electrolytes that are part of parenteral nutrition. Finally, it was determined that the inadequate dose was the main cause of the DRPs, followed by the prescription errors in the therapeutic and nutritional treatments of the patients.

Conclusions: the Pharmacotherapeutic Follow-up determined that more than 50 % of patients who were fed parenterally presented some type of DRP.

Keywords: Pharmacotherapeutic Follow-Up; Drug-Related Problems; Parenteral Nutrition.

RESUMEN

Esta investigación se realizó en la sala de Neonatología del Hospital Obstétrico Ángela Loayza de Ollague en un periodo de estudio de 15 meses comprendidos entre el 1 de enero del 2019 hasta el 30 de marzo del 2020.

Objetivo: evaluar los problemas relacionados con medicamentos en pacientes neonatos prematuros, tratados con nutrición parenteral mediante el seguimiento farmacoterapéutico para la optimización de la terapia medicamentosa y nutricional de los pacientes.

Método: la presente investigación tiene un enfoque cuantitativo de modalidad bibliográfica documental, no experimental con un diseño transversal de tipo descriptivo retrospectivo.

Resultados: se analizaron 280 historias clínicas, encontrándose 213 Problemas Relacionados con los Medicamentos (PRM) en 172 recién nacidos prematuros, de los cuales se identificó qué, los más afectados con PRM correspondían a pacientes con 36 semanas de edad gestacional, de género masculino y neonatos con pesos comprendidos entre 2001- 2500 gr. La prevalencia de los 213, el de mayor incidencia presente en la Nutrición Parenteral es el PRM de Efectividad con el 37 % de Efectividad, seguidos por el 33 % de Necesidad y el 30 % a Seguridad. Así mismo se observó que los PRM se hallaron en el grupo de electrolitos concentrados que forman parte de la nutrición parenteral. Finalmente se determinó que la dosis inadecuada fue la causa principal de los PRM, seguido de los errores de prescripción en los tratamientos terapéuticos y nutricionales de los pacientes.

Conclusiones: el Seguimiento Farmacoterapéutico determinó que más del 50 % de pacientes que se alimentan por vía parenteral presentaron algún tipo de PRM.

Palabras clave: Seguimiento Farmacoterapéutico; Problemas Relacionados a Medicamentos; Nutrición Parenteral.

INTRODUCCIÓN

La nutrición parenteral es una intervención nutricional que consiste en aportar nutrientes de manera directa al torrente sanguíneo mediante la utilización de catéteres específicos;^(1,2,3,4) está indicado en pacientes que presentan una disfunción en el tubo gastrointestinal,^(5,6,7,8,9) también en pacientes con desnutrición o en riesgo de ello, se utiliza también para dejar en reposo el aparato digestivo y en pacientes con bajo peso al nacer que no pueden hacer uso de su función enteral,^{(10,11,12,13)} es decir, recién nacidos prematuros lo que será el centro de éste estudio.^{(14,15,16,17)}

El objetivo de esta técnica médica, muy utilizada en los hospitales, es cubrir al paciente con todas las necesidades energéticas, metabólicas y de crecimiento que necesita para el bienestar de su salud.^{(18,19,20,21,22)}

Según algunos artículos científicos manifiestan, que debido a la inmadurez anatómico funcional que presentan los recién nacidos pretérmino y los recién nacidos prematuros extremos (<1500 g) al no cubrir con las necesidades nutricionales que requiere utilizando su vía oral,^{(23,24,25,26,27)} y para evitar el riesgo de enterocolitis necrosante, la intervención médica que se utiliza en dichos casos es la nutrición parenteral. “Este aporte debe mantenerse hasta que se proporcione un volumen de alimentación enteral suficiente para lograr un aumento de peso adecuado”.^{(28,29,30,31,32)}

Los beneficios que proporciona la nutrición parenteral como aportes proteicos y nutricionales a los pacientes que la reciben es indiscutible, además que ha permitido mejorar la calidad de vida y ha logrado una notable reducción en la morbilidad y mortalidad neonatal,^{(33,34,35,36,37)} pero cabe recalcar que su administración debe emplearse en forma racional, contemplando de tal manera los riesgos y complicaciones que implica esta intervención terapéutica.^{(38,39,40,41,42)}

A pesar de que la nutrición parenteral contempla proveer nutrientes de manera artificial,^{(43,44,45,46)} se debe regir por los principios fundamentales de la nutrición por vía enteral, es decir, que “debe ser completa, equilibrada, suficiente y adecuada para cumplir su objetivo como parte del tratamiento del enfermo, sobre todo si se trata de un recién nacido en el que se espera, debe ocurrir un intenso proceso de crecimiento y desarrollo durante el primer año de vida extrauterina”.^{(47,48,49,50)}

Se considera completa si tiene todos los nutrientes necesarios: líquidos, proteínas, carbohidratos, lípidos, vitaminas, electrolitos, minerales y elementos traza.^{(51,52,53,54,55)} Equilibrada cuando los nutrientes que se utilizan son indispensables para la recuperación del paciente; suficiente si cumple con los requerimientos y ayuda al crecimiento y desarrollo, y es adecuada si su prescripción está conforme a la edad y estado fisiológico del paciente.^{(56,57,58,59,60)}

Así como aporta beneficios la administración de la nutrición parenteral,^{(61,62,63,64)} también existen ciertas complicaciones que son generadas porque los nutrientes administrados no son los suficientes para su tratamiento;^{(65,66,67,68)} otro de los problemas que puede presentarse es la interacción que puede producirse al administrarse concomitantemente con otros medicamentos, ocasionando que produzca la aparición de Resultados Negativos a Medicamentos (RNM) que se define como: “ un resultado negativo en la salud del paciente, no adecuado al objetivo de la farmacoterapia, asociado o que puede estar asociado a la utilización de medicamentos”.^(69,70,71)

En el ámbito hospitalario el farmacéutico tiene una función muy importante que es el velar por la farmacoterapia administrada al paciente durante su estadía en el hospital realizando un seguimiento farmacoterapéutico, teniendo en cuenta la dosis, frecuencia, duración del tratamiento y corregir, en caso de ser necesario, alguna prescripción que no esté acorde a las necesidades nutricionales y medicamentosas del paciente; además de esto, es el que orienta y educa al paciente sobre cómo llevar su terapia medicamentosa de manera responsable.^(72,73)

Teniendo en cuenta estos aspectos es que el presente estudio tiene como finalidad describir los problemas relacionados a medicamentos que se presentan en neonatos prematuros que reciben nutrición parenteral en el Hospital Obstétrico Ángela Loayza de Ollague de la Ciudad de Santa Rosa.

¿Cuáles son los problemas relacionados a medicamentos que se presentan con mayor frecuencia en los neonatos prematuros tratados con nutrición parenteral?

Objetivo

Evaluar los problemas relacionados con medicamentos en pacientes neonatos prematuros, tratados con nutrición parenteral mediante el seguimiento farmacoterapéutico para la optimización de la terapia medicamentosa y nutricional de los pacientes.

MÉTODO

Enfoque de investigación: la presente investigación tiene un enfoque cuantitativo debido a que se basa en la recolección de datos de las historias clínicas.

Modalidad de la investigación: el trabajo de investigación es bibliográfico documental.

Tipo de investigación: el presente trabajo de investigación es de tipo no experimental con un diseño transversal de tipo descriptivo retrospectivo.

La población y muestra: la población de esta investigación se considera a todas las historias clínicas de los pacientes neonatos prematuros que reciben nutrición parenteral en la sala de Hospitalización de Neonatología del Hospital Obstétrico Ángela Loayza de Ollague en un periodo de estudio de 15 meses comprendidos entre el 1 de enero del 2019 hasta el 30 de marzo del 2020, la muestra seleccionada es de 280 historias clínicas de pacientes con NP para este estudio operaciones de variables:

Figura 1. Variables

Tabla 1. Operación de variables
Independiente	Edad	Neonatos prematuros de 34 a 36 semanas de gestación.	Semanas de vida
	Peso	Peso de recién nacido prematuro	Gr
	Sexo	Sexo del neonato prematuro	Femenino Masculino
	PRM en NP	Mediante la revisión de historias clínicas se determina la presencia de PRM en NP	Presencia de PRM Ausencia de PRM
	Grupo farmacológico con PRM		Electrólitos Lípidos Oligoelementos Aminoácidos Vitaminas Hidratos de Carbono Antibióticos Agonistas adrenérgicos Medicamento para sedación moderada
	Causas de PRM	Causas de PRM según el listado emitido por el Tercer Consenso de Granada	Error de prescripción Dosis inadecuada Pauta inadecuada Duración inadecuada Administración errónea del medicamento Duplicidad Interacción Almacenamiento inadecuado de un medicamento
Interviniente	Edad	Edad de la gestante	Años
	Número de gestaciones	Cantidad de embarazos de la madre del recién nacido.	Primigesta Secundigesta Multigesta
	Identificación étnica	Identificación étnica de la madre del recién nacido	Indígena Afroecuatoriana Negra Mulata Montubia Mestiza Blanca
	Morbilidad	Patologías que haya presentado la madre durante el embarazo	Trastornos hipertensivos Trastornos metabólicos Trastornos tiroideos Infecciosos Hemorragicos Otros (hiperémesis, anemia, convulsiones)
	Consultas prenatales	Cantidad de consultas prenatales que ha recibido la madre del recién nacido	1 a 4 consultas 5 a 8 consultas

Hipótesis: la incidencia de Problemas relacionados a medicamentos en pacientes neonatos prematuros está vinculada con el tratamiento de nutrición parenteral.

Variable independiente: edad, peso, sexo, PRM en Nutrición parenteral, Grupo farmacológico con PRM, Causas de PRM.

Técnicas e instrumentos: para el desarrollo de la investigación se utilizó como instrumento de recolección una base de datos que permitirá obtener todos los datos necesarios para cumplir con el estudio propuesto.

Base de datos: la base de datos contendrá información importante que podrá ser codificada para su posterior tabulación. La base de datos implementada para la recolección de información nos permitirá recopilar los datos demográficos, clínicos y nutricionales del paciente; así como también se registrará aquellos PRM identificados, el tipo de medicamento que ha presentado PRM, si es que el PRM se identificó en la terapia nutricional o en otro tipo de terapia. Así también se anotará los datos de las variables intervinientes.

Validez y confiabilidad: la validez de esta herramienta de recolección de datos es validada con artículos científicos, tesis y otros estudios realizados sobre seguimiento farmacoterapéutico o PRM. Y la confiabilidad será validada con el ∞ cronbach.

Plan para recaudación de información:

1. Solicitar el permiso para acceder y recolectar la información de las historias clínicas de pacientes neonatos prematuros hospitalizados al Comité de Docencia e Investigación del Hospital Obstétrico Ángela Loayza de Ollague.

2. Se obtiene la información de los pacientes neonatos prematuros hospitalizados que recibieron nutrición parenteral mediante registros del área de Neonatología en el periodo de tiempo que se solicita para el estudio.

3. Este hospital carece de un sistema informático que reúna todas las especificaciones de las historias clínicas y prescripciones médicas emitidas; por lo que la recolección de datos se lo realiza de manera manual con el apoyo del Área de Estadística.

4. Según el registro emitido se obtiene las historias clínicas y se procede a recolectar los datos de cada paciente prematuro tratado con NP.

5. Se revisa las historias clínicas para identificar los posibles Problemas Relacionados a Medicamentos.

6. En el caso de presentarse dichos PRM clasificarlos según el Tercer Consenso de Granada.

7. Se diseña la matriz informativa en excell y se registra todos los datos según las variables y los criterios de inclusión requeridos en este proyecto.

8. La tabulación de datos y verificación de la hipótesis se lo realizará en el programa SPSS.

9. El tratamiento estadístico de ésta investigación se lo trabajará mediante el programa estadístico SPSS y el programa de Excell.

RESULTADOS

En el estudio realizado para la identificación de Problemas relacionados a medicamentos en pacientes que reciben terapia nutricional se utilizó una muestra de 280 recién nacidos pretérmino (RN PRET), del cual 153 RN pertenecen al sexo masculino y 127 son RN femenino (figura 2).

Figura 2. Distribución de pacientes en estudio según el sexo

Figura 3. Distribución de pacientes según su peso

De la distribución de pacientes según su peso calculado en las tablas de percentil, se agrupó con intervalos de 500 gr para facilitar la estadística, correspondiendo el mayor porcentaje a pacientes con pesos comprendidos entre 2001-2500 gr.

En la tabla se indica que la mayor incidencia de pacientes en estudio corresponde a RN PRET de 36 semanas de gestación con un total de 118.

Figura 4. Distribución de pacientes en estudio según su edad gestacional

Mediante análisis de las 280 historias clínicas se identificó que el 61,4 % de pacientes (172 RN PRET), presentaron Problemas Relacionados a medicamentos; mientras que, el 38,6 % de los pacientes no presentaron.

Figura 5. Distribución de pacientes en estudio según Problemas Relacionados a Medicamentos

Se exponen los pacientes con nutrición parenteral estudiados. De los 172 pacientes que presentaron Problemas Relacionados a medicamentos; 97 de ellos corresponden al sexo masculino, mientras que 75 son de sexo femenino; así mismo en los PRM no identificados prevalece con 56 pacientes el sexo masculino. Se apreció un predominio del sexo masculino en la muestra estudiada.