doi: 10.56294/hl202373
ORIGINAL
Level of knowledge about contraception and prevention of sexually transmitted diseases among students of the Medical School of the Universidad Abierta Interamericana - Sede Rosario (Argentina), year 2023
Nivel de conocimiento sobre anticoncepción y prevención de enfermedades de transmisión sexual en los estudiantes de la Carrera de Medicina de la Universidad Abierta Interamericana - Sede Rosario (Argentina), año 2023
Ricardo Wagner Botticelli1, David Dimarco1
1Universidad Abierte Interamericana. Sede Rosario – Santa Fe, Argentina.
Citar como: Wagner Botticelli R, Dimarco D. Level of knowledge about contraception and prevention of sexually transmitted diseases among students of the Medical School of the Universidad Abierta Interamericana - Sede Rosario (Argentina), year 2023. Health Leadership and Quality of Life. 2023; 2:73. https://doi.org/10.56294/hl202373
Enviado: 26-03-2023 Revisado: 15-06-2023 Aceptado: 29-09-2023 Publicado: 30-09-2023
Editor: PhD.
Prof. Neela Satheesh 
ABSTRACT
Introduction: sexually transmitted diseases (STDs) constitute an important public health problem worldwide, being condoms the fundamental weapon for protection against STDs.
Objective: to describe the level of knowledge about contraception and prevention of sexually transmitted diseases of students from 1st to 3rd year of medical school at the Universidad Abierta Interamericana - Rosario campus in the year 2023.
Method: quantitative, observational, descriptive, cross-sectional and retrospective study, carried out at the Universidad Abierta Interamericana (UAI), Rosario, Argentina, from December 2022 to May 2023. The population consisted of students studying from the first to the third year in the first four-month period of the Medical School. The data collection instrument consisted of a survey consisting of 21 questions on contraception and STDs. The variables were summarized through measures of central position (mean) and measures of dispersion (range and standard deviation) and expressed in absolute and relative frequency.
Results: a total of 70 students were analyzed of which 77 % (n=54) were female and 23 % (n=16) were male. The mean age was 24,6 ± 5,02 years. Sixty-four percent (n=45) belonged to the third year of medicine, 29 % (n=20) to the second year and 7 % (n=5) to the first year. The mean score obtained was 16,75 ± 2,01 points. Seventy-six percent had a high level of knowledge and 24 % medium. The population under 25 years of age had better knowledge than the population over 25 years of age. Similarly, women and third year students have better levels of knowledge. In relation to the function, choice, classification and form of use of contraceptive methods, the students had an average of 8 ± 0,98 correct answers, which represents a high level of knowledge about contraception. Regarding the concept, form of transmission, signs and symptoms, diagnosis, treatment, complications and preventive measures of STDs the students had on average 8,73 ± 1,49 correct answers, representing a medium level of knowledge about STDs.
Conclusions: of the 70 UAI medical students surveyed, there was a higher participation of women under 25 years of age. Of these students, 76 % had a high level of knowledge about contraception and STDs.
Keywords: Medical Students; Young Adults; Knowledge Level; Contraception; Sexually Transmitted Diseases.
RESUMEN
Introducción: las enfermedades de transmisión sexual (ETS) constituyen un importante problema de salud pública a nivel mundial, siendo los preservativos el arma fundamental para la protección contra las ETS.
Objetivo: describir el nivel de conocimientos sobre anticoncepción y prevención de enfermedades de transmisión sexual de los estudiantes de 1er a 3er año de la carrera de medicina de la Universidad Abierta Interamericana - sede Rosario en el año 2023.
Método: estudio cuantitativo, observacional, con un diseño descriptivo de corte transversal y retrospectivo, llevado a cabo en la Universidad Abierta Interamericana (UAI) sede Rosario, Argentina durante los meses de diciembre 2022 a mayo 2023. La población estuvo conformada por estudiantes que cursaban del primer al tercer año en el 1er cuatrimestre de la Carrera de Medicina. El instrumento de recolección de datos consistió en una encuesta constituida por 21 interrogantes sobre anticoncepción y ETS. Las variables se resumieron a través de medidas de posición centrales (media) y medidas de dispersión (rango y desvío estándar) y se expresaron en frecuencia absoluta y relativa.
Resultados: se analizaron un total de 70 estudiantes de los cuales el 77 % (n=54) eran mujeres y 23 % (n=16) hombres. La edad media fue de 24,6 ± 5,02 años. El 64 % (n=45) pertenecen al tercer año de medicina, 29 % (n=20) a segundo año y 7% (n=5) al primer año. La puntuación media obtenida fue de 16,75 ± 2,01 puntos. El 76 % tenía un nivel de conocimiento alto y 24 % medio. La población menor de 25 años tiene mejor conocimientos que la población mayor de 25 años. De igual manera las mujeres y los alumnos de tercer año presentan mejores niveles de conocimiento. En relación con la función, elección, clasificación y forma de uso de los métodos anticonceptivos los estudiantes tuvieron en promedio 8 ± 0,98 respuestas correctas, lo que representa un nivel de conocimiento alto sobre anticoncepción. Respecto al concepto, forma de transmisión, signos y síntomas, diagnóstico, tratamiento, complicaciones y medidas preventivas de las ETS los estudiantes tuvieron en promedio 8,73 ± 1,49 respuestas correctas, lo que representa un nivel de conocimiento medio sobre las ETS.
Conclusiones: de los 70 estudiantes de la carrera de medicina de la UAI encuestados, se tuvo mayor participación de mujeres menores de 25 años. El 76 % de estos estudiantes presentó un nivel alto de conocimientos sobre anticoncepción y las ETS.
Palabras clave: Estudiantes de Medicina; Adultos Jóvenes; Nivel de Conocimiento; Anticoncepción; Enfermedades de Transmisión Sexual.
INTRODUCCIÓN
La sexualidad comprende no solo el comportamiento sexual de las personas, sino también intereses, fantasías, actitudes sobre el coito, percepciones de roles y convenciones socialmente definidos (Meneghello et al., 2017). Cada persona elige el momento de iniciar sus relaciones íntimas y el número de parejas que desee tener, no obstante, Berek (2021), plantea que en la actualidad alrededor del 33 % de las mujeres y 42 % de los hombres a los 16 años ya han iniciado su sexualidad a través del sexo oral o vaginal.
Respecto a esto, las estadísticas del 2019 de la Organización Mundial de la Salud (OMS), muestran que 1 900 millones de mujeres en edad reproductiva con una edad mínima de 15 años ya han iniciado su vida sexual, de estos 1 112 millones necesitan planificación familiar, el 76 % de ellas usan métodos anticonceptivos (MAC), pero alrededor de 270 millones de mujeres no usan ningún MAC. A nivel mundial, algunos países tienen menos del 50 % de uso de métodos anticonceptivos, lo que no solo aumenta el riesgo de contraer enfermedades de transmisión sexual (ETS), sino que también aumenta el riesgo de embarazos no deseados (Kantorová et al., 2020; OMS, 2020; OMS, 2022).
Los MAC son todos aquellos métodos capaces de evitar o reducir las posibilidades de un embarazo, ya sea impidiendo la fecundación o inhibiendo la ovulación. No existe un método anticonceptivo único que satisfaga las necesidades de todas las personas, ni que sea 100 % seguro (Drago, 2021). Algunos MAC son mejores para prevenir el embarazo que otros; así como algunos métodos funcionan contra las ETS, incluido el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y el virus del papiloma humano (HPV). Esto se debe a que cada MAC posee diferentes ventajas, desventajas y efectos secundarios, y es posible que algunos métodos no funcionen para todas las mujeres u hombres. Por lo que la elección del método debe basarse en las necesidades y preferencias de cada individuo, resaltando la importancia de ofrecer una variedad de métodos, y la persona pueda elegir el método en forma voluntaria, basándose en una buena información proporcionada por un médico (Asociación Médica Argentina de Anticoncepción, 2021; Dorji et al., 2022).
Por tanto, una adecuada comprensión del uso de métodos anticonceptivos en la población reproductiva es de vital importante en el campo de la prevención, la promoción del conocimiento y el uso de métodos seguros que puedan prevenir el aumento de ETS.
En Argentina se ha evidenciado un continuo crecimiento en la incidencia de ETS, entre las que se destaca la sífilis, siendo considerada como un indicador indirecto del comportamiento de las demás ETS (Mandel et al., 2020).
En el 2019, la tasa de pruebas positivas para esta infección alcanza los 56,1 casos por cada 100 000 habitantes, en comparación con el 8,5 por cada 100 000 habitantes de 2010. Se observan tendencias similares en la positividad de la prueba de sífilis entre poblaciones comúnmente analizadas, como mujeres embarazadas y donantes de bancos de sangre, con un aumento de 272/29 559 (0,92 %) observado entre 2004 y 2011, y un aumento entre 2012 y 2018 de 340/33 633 (1,01 %). Además, se supone una tendencia hacia la elevación de la incidencia de sífilis congénita, lo que resulta particularmente preocupante (Ministerio de Salud y Desarrollo Social, 2021).
Asimismo, entre 2017 y 2018 se reportan 5 800 nuevos casos de infección por VIH. Más del 98 % de estos nuevos casos fueron secundarios a relaciones sexuales sin protección: entre las mujeres, el 97 % de los casos se debieron a relaciones sexuales sin protección con hombres; mientras que entre los hombres, el 56 % tuvo relaciones sexuales con hombres sin protección. En 2019 se reportan 139 000 personas infectadas por el VIH, con un promedio de 4 800 nuevos casos de SIDA al año (Ministerio de Salud y Desarrollo Social, 2021).
Es por esto que un adecuado conocimiento del uso de métodos anticonceptivos entre las poblaciones reproductivas resulta importante para la prevención y evitar el aumento de ETS, así como embarazos no deseados. Considerando que los jóvenes tienen una alta escala de riesgo de padecer ETS debido a la falta de información adecuada no solo sobre los métodos anticonceptivos, sino también sobre la conducta sexual; ya que muchos comportamientos están basados en las opiniones de sus amigos influenciadas por mitos o falsos estándares sociales (Peláez, 2017; Pinter et al., 2017).
De allí que hoy en día la educación sexual tenga una importancia relevante para el desarrollo y bienestar de los adultos jóvenes. Es por ello que en Argentina en las últimas décadas se han llevado a cabo numerosos programas de información sobre sexualidad. Sin embargo, a pesar de ello, durante el 2021 se reportan 71 741 nacimientos de madres adolescentes, de los cuales 70 % son embarazos no intencionales; mientras que son adolescentes y jóvenes, tanto varones como mujeres, quienes registran la mayor cantidad de casos de ETS. De los cuales el 44 % corresponde al grupo de 15 a 24 años, seguido por el grupo de 25 a 34 años, con 31,4 % (Ministerio de Desarrollo Social Argentina, 2022; Ministerio de Salud de la Nación Argentina, 2022).
Diversos estudios indican que las conductas sexuales en la juventud suelen ser cada vez más frecuentes y precoces, y que en las primeras relaciones coitales tienden a no utilizar anticonceptivos eficaces ni para la prevención de embarazos no deseados ni para la prevención de ETS (Marco et al., 2018; Ramírez et al., 2020; Torres et al., 2019).
La presente parte del supuesto de que las universidades brindan a los estudiantes más información sobre salud reproductiva que otros niveles educativos, fomentando, a su vez, que estos conocimientos sean compartidos con familiares y grupo social. Un estudio previo establece que los estudiantes inscritos en un programa de salud, cuentan con conocimiento medio sobre métodos anticonceptivos, por lo que es recomendable, profundizar en temas acerca de su efectividad y prevención de ETS en los planes de estudios (Arreguin et al., 2022). Siendo necesario considerar la importancia de la salud reproductiva en relación con el desarrollo de la economía, la política y la cultura de un país. En consecuencia, los estudiantes creen que la enseñanza sobre la planificación familiar y la prevención de ETS a través de la anticoncepción es una parte importante del desarrollo social.
Por todo lo antes mencionado se formula la siguiente pregunta de investigación:
¿Cuál es el nivel de conocimientos sobre la anticoncepción y la prevención de ETS que poseen los estudiantes de 1.er a 3.er año de la Carrera de Medicina de la UAI - Sede Rosario en el año 2023?
MARCO TEÓRICO
Enfermedades de transmisión sexual
Las ETS son infecciones que a menudo, pero no siempre, se transmiten de una persona a otra a través del contacto sexual. Las ETS son causadas por virus, bacterias, o protozoos. El sexo ofrece la posibilidad de transmitir estos organismos de una persona a otra, ya que implica un contacto íntimo en el que se intercambian fluidos corporales (Sheldon, 2021).
Las ETS son relativamente comunes, con más de un millón de personas que contraen una ETS todos los días. La OMS estima que en 2020 se diagnostian 374, millones de nuevas infecciones con una de las cuatro ETS: clamidia (129 millones), gonorrea (82 millones), sífilis (7,1 millones) y tricomonas (156 millones). Del mismo modo, el número estimado de personas con herpes genital superó los 490 millones en 2016, y 300 millones de mujeres están infectadas con el VPH, la principal causa de cáncer de cuello uterino y anal en hombres con relaciones sexuales entre personas del mismo sexo. Aproximadamente 296 millones de personas en todo el mundo tienen hepatitis B crónica (OMS, 2021).
En Estados Unidos, aproximadamente el 50 % de los casos ocurren en personas con edades que van desde los 15 a los 24 años. En 2018, se reportan más de 580 000 casos nuevos de gonorrea y más de 1,8 millones de casos probables de clamidia, lo que hace que la gonorrea y la clamidia sean las dos ETS más comunes (Sheldon, 2021). Cabe destacar que existe un grupo de enfermedades secundarias, como la salmonela, la shigellosis, la campilobacteriosis, las amebas, la giardia, la hepatitis (A, B y C), la infección por citomegalovirus y el virus del Zika, que también se consideran ETS. Debido a que la actividad sexual involucra un contacto cercano con la piel y las membranas mucosas de los genitales, la boca y el ano, muchos microorganismos pueden transmitirse de manera eficiente de persona a persona durante la actividad sexual. ETS causan inflamación (la gonorrea o la clamidiasis) o ulceración (el herpes simple, la sífilis o el chancro blando), que predisponen a la transmisión de otras infecciones (VIH) (Morris, 2020).
Son diversos los factores que dificultan la prevención de las ETS, entre los que se incluyen (Morris, 2020):
· Actividad sexual sin protección con múltiples parejas (pueden ser desconocidos y, por lo tanto, difíciles de encontrar).
· Negativa a discutir temas sexuales con el médico.
· La necesidad de aumentar las inversiones para identificar y tratar a la mayor cantidad posible de personas infectadas y desarrollar mejores pruebas para el diagnóstico y tratamiento de enfermedades infecciosas.
· Ambos miembros de la pareja sexual, si uno de ellos está infectado, deben ser tratados al mismo tiempo.
· Tratamiento incompleto, que puede dar lugar a la aparición de microorganismos farmacoresistentes.
· Viajes internacionales, lo que permite que las infecciones de transmisión sexual se propaguen rápidamente por todo el mundo.
Uretritis y cervicitis
La presencia de moco o pus en la uretra o el cuello uterino en cualquier persona sexualmente activa indica la posibilidad de una ETS. La uretritis en los hombres suele ser sintomática, pero tanto la cervicitis como la uretritis en las mujeres suelen ser asintomáticas o tener pocos síntomas. Tradicionalmente, la uretritis y la cervicitis se clasificaban como gonocócicas (causadas por Neisseria gonorrhoeae). Entre las especies gonocócicas, Chlamydia trachomatis es el agente causal más común, seguido por micoplasma (Ureaplasma urealyticum y Mycoplasma genitalium). Otros posibles patógenos son Trichomonas vaginalis, virus del herpes simple (VHS), adenovirus, Haemophilus influenzae y algunos hongos; En muy raras ocasiones, la uretritis por E. coli se ha asociado con la práctica del coito anal (Cuello y Fridman, 2020).
Los signos clínicos de uretritis incluye secreción uretral que suele ser purulenta en la uretritis gonocócica y clara, mucilaginosa en la uretritis por C. trachomatis. Esto puede estar acompañado de síntomas urinarios, especialmente disuria y frecuencia urinaria. En el caso de la cervicitis, si los síntomas están presentes, puede haber aumento del flujo vaginal, dolor en la parte inferior del abdomen, dolor durante las relaciones sexuales, amenorrea, sangrado después de la menstruación o después de las relaciones sexuales. Se debe prestar atención a la aparición de los síntomas porque si los síntomas
son agudos, la uretritis gonocócica tiene un período de incubación de 2 a 5 días, mientras que la uretritis no gonocócica suele durar de 7 a 14 días (Delgado y Ortega, 2022).
En la uretritis gonocócica, solo un pequeño porcentaje de casos son asintomáticos (1-3 %), mientras que en la uretritis no gonocócica puede llegar al 50 %. No debe subestimarse la alta incidencia de uretritis mixta gonocócica y no gonocócica (hasta un 30-50 % según algunos autores), lo que dificulta su diagnóstico y tratamiento (Yuguero et al., 2020).
En el examen físico, los hombres suelen encontrar secreción uretral espontánea, moco o pus. Eritema de la fosa navicular con o sin dolor que se extiende al epidídimo o testículos. El examen físico de la mujer puede revelar moco cervical, embarazo ectópico o sangrado cervical, aunque la mitad de las mujeres son asintomáticas. Algunas de las complicaciones más graves de la uretritis en el hombre son la epididimitis, aunque son raras (menos del 3 %) las complicaciones de la uretritis no gonocócica o C. trachomatis (Vallejo et al., 2018).
Otra posible complicación es la aparición del síndrome de Reiter por diseminación hematógena a partir de mucosas infectadas, aunque es poco probable (1-2 %). Con cervicitis, la complicación más común es el desarrollo de enfermedad pélvica inflamatoria (EIP) asociada con C. trachomatis y N. gonorrhoeae, pueden indicar una enfermedad infecciosa grave o incluso afectar la fertilidad futura de la paciente (Janampa y Quispe, 2017).
Para el diagnóstico es necesario recolectar secreciones genitales y realizar pruebas serológicas para descartar la coexistencia de otras ETS. En el tratamiento de uretritis o cervicitis, es ideal realizar un antibiograma para determinar la susceptibilidad o resistencia del agente causal a los antibióticos. Los pacientes coinfectados por el VIH reciben el mismo tratamiento. Todos los encuentros sexuales recientes serán tratados incluso sin síntomas y clínica. Se deben investigar las posibles parejas sexuales del paciente con las que tuvo relaciones sexuales en las 6 semanas anteriores al inicio de los síntomas. Estos pacientes no requirieron cuidados adicionales después del tratamiento (Vallejo et al., 2018).
En el tratamiento de la uretritis o cervicitis no gonocócica, Chlamydia trachomatis es el agente causal más común, aunque también está indicada la infección por micoplasma o ureaplasma. Se puede administrar azitromicina 1 g por vía oral una vez o doxiciclina 100 mg dos veces al día durante 7 a 10 días. El tratamiento alternativo es 500 mg de eritromicina por vía oral 4 veces al día durante 7 días o levofloxacina 500 mg por vía oral
una vez al día durante 7 días. Estos pacientes no requieren seguimiento médico posterior al tratamiento a menos que los síntomas persistan (Páez-Canro et al., 2019).
Ulceras genitales
Una úlcera es una ruptura en la piel o las membranas mucosas. Localizados en los genitales, a menudo son un síntoma de ETS, más comúnmente herpes simple y sífilis. Pueden ser causadas por chancro o chancroide, granulomatosis inguinal o enfermedad donovanosis, y linfogranuloma venéreo (LGV). Aunque menos comunes, las úlceras genitales pueden ser causadas por causas no infecciosas, donde se deben descartar enfermedades autoinmunes (enfermedad de Crohn, enfermedad de Behçet o pénfigo) o enfermedades de la piel metabólicas (Vallejo et al., 2018).
Chancroide
Es producido por Haemophilus ducreyi, el período de incubación es de 3-7 días. Los signos clínicos incluyen la presencia de pápulas rojas que se convierten en pústulas, seguidas de úlceras redondas u ovaladas con bordes dentados, sensibles y dolorosos. Puede haber úlceras satélite. Se observa linfadenitis inguinal unilateral o bilateral variable con ecografía en el 50 % de los casos. El examen físico puede revelar una o más llagas en la abertura vaginal o los labios en las mujeres o en el glande y el prepucio en los hombres (Lautenschlager et al., 2017).
Puede ocurrir linfadenopatía inguinal unilateral o bilateral; la cual se manifiesta por eritema, dolor a veces fluctuante. No existe una prueba diagnóstica específica que confirme definitivamente la presencia de llagas, pero en caso de duda, se deben realizar pruebas serológicas para ETS (VIH, sífilis y hepatitis B) y pruebas microbiológicas para clamidia, gonorrea o herpes simple. (Lautenschlager et al., 2017; Nwokolo et al., 2016). Hay varias opciones de tratamiento disponibles: azitromicina 1 g por vía oral o ceftriaxona 250 mg una vez o ciprofloxacina 500 mg por vía oral cada 12 horas durante 3 días o eritromicina 500 mg por vía oral cada 8 horas durante 7 días. La enfermedad se considera curada cuando todos los focos han remitido por completo. Las parejas sexuales de hasta 10 días antes del inicio de la enfermedad en un paciente índice deben tratarse, incluso si el paciente está asintomático. Las mujeres pueden ser portadora asintomática (Lautenschlager et al., 2017).
Granuloma inguinal
Infección granulomatosa crónica de los genitales y la piel circundante. La enfermedad suele ser de transmisión sexual, aunque hay casos en niños en los que se transmite a través del canal del parto. Su etiología es Klebsiella granulomatis con un periodo de incubación de 50 días (Arévalo, 2019).
Dentro de los signos clínicos, encontramos que la lesión inicial es una pápula dura o una pápula que se abrió para formar una úlcera bien delimitada, benigna e indolora. Este daño puede progresar hacia la curación o la destrucción del tejido circundante, propagándose rápidamente. A menudo se acompaña de la presencia de prostatitis. En la exploración física se han descrito cuatro variantes (Vallejo et al., 2018):
· Granuloma ulceroso, con mucho tejido granulomatoso rojo que sangra cuando se frota.
· Hipertrofia, con cambios de papilas que sobresalen.
· Necrosis, ulceración profunda y destrucción tisular extensa.
· Esclerótica: se caracteriza por una fibrosis extensa, a veces con estrechamiento de la uretra. Suele afectar al pene o la vulva, aunque en ocasiones se localiza en la zona anal.
El tratamiento recomendado consiste en:
· Azitromicina (primera elección): vía oral 1 g semanal durante 3 semanas o hasta recuperación completa o
· Doxiciclina: 200 mg vía oral durante 21 días o hasta recuperación completa o
· Ciprofloxacino: 750 mg vía oral cada 12 horas durante 21 días o hasta recuperación total o
· Eritromicina: 500 mg por vía oral cada 4 horas durante 21 días o hasta la curación completa o
· Trimetoprim-sulfametoxazol (160/800 mg): vía oral dos veces al día durante 21 días o hasta la curación completa.
Todas las personas que tienen relaciones sexuales con alguien que tiene una infección por donovanosis dentro de los 60 días posteriores al inicio de los síntomas deben recibir tratamiento. Se discutirán las indicaciones de tratamiento para los contactos asintomáticos (Bermejo et al., 2019).
Linfogranuloma venéreo
Úlceras genitales con adenopatías causadas por Chlamydia trachomatis serotipos L1, L2, L3 con un período de incubación de 3-30 días. Clínicamente, llama la atención la presencia de una pápula indolora que progresa a úlcera, que clínicamente es leve, suele curar en una semana sin dejar cicatriz, y suele localizarse en vagina, uretra o recto. A las 2-6 semanas del inicio de la lesión aparece la linfadenopatía, dando lugar a dos posibles síndromes clínicos: inguinal, caracterizado por linfadenitis inguinal y/o linfadenopatía femoral unilateral o bilateral, y adenopatías duras y dolorosas con coalescencia en los pliegues (síntomas de fisuras) y la región ano rectal se caracterizan por la presencia de postitis dolorosa, que a menudo cursa con pujo, diarrea o estreñimiento, y heces sanguinolentas y llenas de pus. En la etapa secundaria puede presentarse malestar general, fiebre y dolores musculares y articulares (Vallejo et al., 2018).
Si no se trata, la infección crónica provoca abscesos, fístulas perianales, cicatrices residuales y estenosis rectales. La linfadenitis progresa a edema crónico y esclerosis, lo que puede conducir a elefantiasis debido a la obstrucción linfática. Suele tratarse con doxiciclina 100 mg cada 12 horas durante 21 días. El tratamiento alternativo sugerido es eritromicina oral 500 mg cada 6 horas durante 21 días o azitromicina 1 g por vía oral semanal durante 3 semanas. El paciente se considera curado cuando los signos y síntomas se han resuelto por completo. Los pacientes siempre deben tener la opción de realizar pruebas serológicas para VIH y sífilis (Bermejo et al., 2019).
El tratamiento de exposición se considera para todas las personas que mantienen relaciones sexuales con un paciente LGV dentro de los 60 días del inicio de los síntomas, e incluso los pacientes asintomáticos deben recibir tratamiento profiláctico con una inyección única de azitromicina 1 g o doxiciclina oral, 100 mg cada 12 meses por 7 días (Bermejo et al., 2019).
Herpes
Infección vírica crónica que se caracterizan por una lesión inicial seguida de una fase latente y una tendencia a la recurrencia local. Su etiología es el VHS, tipos 1 (herpes oral y/o genital) y 2 (herpes genital), con un período de incubación de 3-14 días. Entre las manifestaciones clínicas, es importante distinguir si se trata de una infección primaria, ya que suele ser asintomática o se caracteriza por la presencia de cambios vesiculares que progresan a úlceras. Esto puede deberse a linfadenitis local y síntomas generales. En los episodios recurrentes, las lesiones suelen aparecer en la misma localización, aunque no siempre como en la infección inicial, aunque son menos pronunciadas, menos extendidas y de menor duración. Afectan la zona genital. Las recaídas disminuyen con el tiempo y son más graves en las mujeres. El VHS 1 es menos recurrente que el VHS 2 (Vallejo et al., 2018).
Al examen físico se encuentran vesículas en la zona eritematosa que persistieron de 4 a 15 días para cicatrizar. En las mujeres, pueden localizarse en el cuello uterino y la vulva, aunque normalmente en el perineo o la región púbica. En los hombres, la erupción aparece en el glande del pene o en el prepucio. En ambos sexos, la infección puede afectar el ano y el recto, así como la cavidad bucal. Los ganglios linfáticos pueden estar involucrados. Las principales complicaciones incluyen superinfección y neuralgia posherpética. El diagnóstico se basa en el cultivo de la lesión, aunque en la mayoría de los casos la imagen de una lesión típica es suficiente para confirmar el diagnóstico (Vallejo et al., 2018).
El tratamiento depende del episodio clínico tal como se muestra en la tabla 1:
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Tabla 1. Tratamiento recomendado para el Hermes según episodios clínicos |
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Episodio |
Tratamiento |
Dosis |
Duración |
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Primer episodio clínico |
Aciclovir 400 mg |
5 veces al día |
7-10 días |
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Famciclovir 250 mg |
Tres veces al día |
7-10 días |
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Valaciclovir 1000 mg |
Dos veces al día |
7- 10 días |
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Terapia episódica |
Aciclovir 400 mg |
Tres veces al día |
5 días |
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Aciclovir 800 mg |
Tres veces al día |
2 días |
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Famciclovir 125 mg |
Dos veces al día |
5 días |
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Famciclovir 1000 mg |
Dos veces al día |
1 día |
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Valaciclovir 1000 mg |
Una vez al día |
5 días |
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Valaciclovir 500 mg |
Dos veces al día |
3 días |
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Terapia supresora |
Aciclovir 400 mg |
Dos veces al día |
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Famciclovir 250 mg |
Dos veces al día |
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Valaciclovir 500 mg |
Una vez al día |
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Valaciclovir 1000 mg |
Una vez al día |
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Se debe aplicar terapia supresora a pacientes que recaen más de 6 veces al año; a menudo provocada por situaciones estresantes o inmunosupresoras, aunque sean temporales (gripe, sarampión, entre otros). Después de iniciar la terapia de supresión, el tratamiento debe continuarse durante al menos 6 a 12 meses, luego reevaluarse o suspenderse y monitorearse el progreso durante los meses siguientes (Delgado et al., 2017).
Sífilis
La infección por espiroquetas (Treponema pallidum) ingresa al cuerpo a través de la mucosa intacta o del epitelio levemente dañado. En la mayoría de los casos, la infección es de transmisión sexual, aunque también puede producirse transmisión vertical de la madre al feto o al recién nacido y, en casos excepcionales, por vía sanguínea. El riesgo de transmisión por contacto sexual con una persona infectada varía del 10 al 60 %, según el período de infección y la práctica sexual. Entre las manifestaciones clínicas, es necesario distinguir dos estadios: sífilis temprana y sífilis tardía (Bermejo et al., 2019; Vallejo et al., 2018).
Sífilis precoz
· Etapa temprana: Úlcera de sífilis: aparecen llagas en el sitio de vacunación después de que el período de incubación es de aproximadamente 3 a 4 semanas. Esta lesión suele ser una úlcera dura, indolora, redonda u ovalada, con márgenes bien definidos, cubierta de secreción de color gris amarillento. Acompañado de ganglios linfáticos indoloros, duros y elásticos, ganglios linfáticos unilaterales o bilaterales. La regresión no deja cicatrices después de 4-6 semanas. Si el paciente no recibe tratamiento, alrededor del 50 % de los casos desarrollará sífilis secundaria y el resto en estado latente (Bermejo et al., 2019; Vallejo et al., 2018).
· Período secundario: comienza de 6 a 8 semanas después de la aparición del chancro o, si pasa desapercibido, de 3 a 6 meses después de la infección. La piel es el órgano más afectado, la mucosa también está involucrada; En ocasiones puede acompañarse de dolor articular, fiebre, dolor de cabeza y malestar general. Esta etapa es muy contagiosa. Se pueden valorar las siguientes manifestaciones (Bermejo et al., 2019; Vallejo et al., 2018):
a. Eritema sífilis: erupción maculopapular no pruriginosa, de color rosa pálido, localizada en el tronco y las extremidades.
b. Pápulas de sífilis: erupción papulosa de color rojo oscuro que puede extenderse al tronco y las extremidades, aunque afecta con mayor frecuencia a las plantas de los pies y las manos, donde suelen estar endurecidas y rodeadas de lesiones periféricas descamativas (uñas de sífilis). La localización palmoplantar es muy característica de esta enfermedad.
c. Verrugas planas: aparecen 3-6 meses después de la infección. Estos son nódulos planos de color rojo oscuro. Se localizan en lugares húmedos: genitales, ano, ingles, axilas y pliegues. o Pérdida de cabello por sífilis: cuando el cuero cabelludo está dañado, habrá pérdida de cabello regional.
· Etapa Latente Temprana: Etapa asintomática cuando sólo hay evidencia serológica de infección. Esta etapa se define como la presencia de pruebas serológicas positivas dentro de un año de la infección con sífilis. En esta etapa es infecciosa (Bermejo et al., 2019; Vallejo et al., 2018).
Sífilis tardía
Si no se trata, los casos de sífilis temprana progresan a la etapa latente tardía. En este caso, alrededor del 30 % permanecerá positivo tanto para la prueba de reagina como para la de espiroquetas en ausencia de síntomas y otro 30 % puede desarrollar sífilis terciaria (Bermejo et al., 2019; Vallejo et al., 2018).
· Sífilis latente tardía (o de duración indeterminada): sin síntomas clínicos; diagnóstico serológico. Esta etapa se define como la sífilis adquirida hace más de un año. No es contagioso y por tanto no supone riesgo para las relaciones sexuales recientes (Bermejo et al., 2019; Vallejo et al., 2018).
· Sífilis terciaria: actualmente, la progresión a esta etapa de la sífilis es muy rara. Alrededor del 40 % de los casos no tratados pueden desarrollar esta enfermedad. Aparece años después de la infección (entre los 3 y los 12 años) y puede afectar a uno o más órganos. Durante esta etapa, la infección no es contagiosa. Los síntomas serán mucosos, óseos, viscerales o neurológicos, el cambio clásico en esta etapa es la aparición de lesiones nodulares "gingivales" que pueden estar en cualquier parte del músculo, aunque en esta etapa la enfermedad tiende específicamente al sistema nervioso. , observar cambios en la columna y el cerebro, así como daños en el corazón y los grandes vasos sanguíneos (aneurisma esplénico, oclusión aórtica, etc.) (Bermejo et al., 2019; Vallejo et al., 2018).
El diagnóstico directo se basa en la detección de una espiroqueta pálida en las lesiones o ganglios linfáticos en las primeras etapas de la sífilis. Los métodos de diagnóstico directo incluyen microscopía de campo oscuro, inmunofluorescencia directa (IFD) y ensayos de amplificación de ácido nucleico (PCR). La microscopía de campo oscuro es un método útil para el diagnóstico de sífilis primaria en estadios tempranos del chancro, aunque no se puede aplicar a muestras rectales (Bermejo et al., 2019; Vallejo et al., 2018). Para el diagnóstico serológico se realizan pruebas treponémicas y no treponémicas:
· Pruebas no treponémicas: no diferencian T. pallidum de otras espiroquetas. Midieron simultáneamente IgG e IgM contra sustancias producidas por tejidos dañados por treponema u otras enfermedades. Los más utilizados son la prueba de reconstitución rápida de plasma (RPR) y el laboratorio de investigación de ETS (VDRL).
· Pruebas treponémicas: estas pruebas detectan anticuerpos específicos contra T. pálido. Están disponibles los siguientes: prueba de absorción treponémica fluorescente (FTA-Abs) o FTA-Abs DS (tinción dual); Prueba de hemoglobina Treponema pallidum (TPHA); prueba de aglutinación de partículas de Treponema pallidum (TPPA); enzimoinmunoanálisis (EIA IgG y/o IgM); Análisis de quimioluminiscencia de Treponema pallidum (CLIA). Al realizar la detección de sífilis, se debe realizar un EIA para sífilis IgG o IgM sífilis, seguido de una prueba sin espiroquetas (RPR o VDRL o ambas) para monitorear al paciente y otra prueba treponémica para confirmar los resultados de EIA (FTA o TPPA o TPHA) , en línea con las recomendaciones europeas y americanas. Se debe ofrecer la prueba serológica del VIH a todos los pacientes diagnosticados con sífilis (Bermejo et al., 2019; Vallejo et al., 2018).
El tratamiento sigue siendo parenteral con bencilpenicilina (penicilina G), que es el fármaco de elección en todos los estadios de la enfermedad. Los fármacos (benzatina o cristal), la dosis y la duración del tratamiento varían según el estadio (tarde o temprano) y la presentación clínica de la enfermedad (con o sin daño ocular y/o nervioso). Por lo general, penicilina benzatínica 2 400 000 UI IM (1 dosis semanal durante 2-3 semanas). En pacientes alérgicos a betalactámicos y derivados, doxiciclina 100 mg cada 12 horas durante 28 días (oral) o tetraciclina 500 mg cada 6 horas durante 28 días (oral) (Bermejo et al., 2019).
Seguimiento postratamiento de la sífilis
· Seguimiento con VDRL o RPR cuantitativo (utilizar siempre el mismo método para cada paciente y si es posible en el mismo laboratorio) al mes, 3, 6, 9 y 12 meses, luego continuar en el seguimiento anual a partir de entonces.
· Cuanto antes se inicie el tratamiento, antes se negativizará el VDRL o el RPR.
· Más del 15 % de los pacientes necesitan más de un año para dejar caer 2 diluciones cuando usan una prueba de laboratorio. Si no se observa esta reducción al año: se debe evaluar la presencia de reinfección o fracaso del tratamiento. En este caso, tras descartar afectación neurológica, se volvería a indicar penicilina benzatínica G 2 400 000 UI, 3 dosis IM.
· La reinfección se considera reinfección incluso en ausencia de síntomas de sífilis si hay un aumento constante en las diluciones en una prueba sin repetición (p. 8 diluciones y 32 diluciones en el seguimiento) (Bermejo et al., 2019).
Proctitis
Proctitis, puede o no ser de transmisión sexual. Cuando se consulta con síntomas que sugieran una posible proctitis, se deben examinar las actividades sexuales del paciente para diagnosticar una posible ETS. Las proctitis más comunes causadas por ETS incluyen gonorrea rectal, sífilis anal y rectal, infección por C. trachomatis, virus del herpes o virus del papiloma humano (VPH) (Bejarano y Cañadas et al., 2020).
Los signos clínicos suelen ser dolor o malestar anal, pujo, sangrado, estreñimiento o diarrea, y en ocasiones mucosidad y/o pus y lesiones vesiculares perianales en este caso Infección por VPH. En el examen, suele haber un eritema leve y/o secreción purulenta de la mucosa anal, visible bajo el retoscopio. Evaluación de condiciones de la piel, incluyendo palmas y plantas (sífilis secundaria); y la presencia de ganglios linfáticos, nódulos, llagas, verrugas, llagas o secreción anal (Bejarano y Cañadas et al., 2020).
El tratamiento depende del agente causal de la proctitis y se describe en los apartados correspondientes (Bermejo et al., 2019).
Vulvovaginitis
La vulvitis es una de las razones más comunes por las que las mujeres visitan. Entre las causas de la vulvovaginitis, solo es Trichomonas vaginalis puede considerarse de transmisión sexual. Otras, como la vaginosis bacteriana (Gardnerella vaginalis) o la cándida, no suelen ser ETS, si bien es cierto que la vaginitis es más frecuente en mujeres con múltiples parejas sexuales (Vicente, 2017).
Vulvovaginitis por tricomonas
Esto representa del 5 al 15 % de los diagnósticos en mujeres que visitan una clínica de ETS. Su raíz es Trichomonas vaginalis. Hasta el 50 % de los casos pueden ser asintomáticos. También puede presentarse con dolor vulvar y dolor durante las relaciones sexuales, picazón y mal olor. En el examen, a menudo se observa flujo vaginal anormal con consistencia e intensidad variable, secreción amarilla verdosa característica con burbujas. Ocasionalmente, se puede ver un cuello uterino hinchado y congestionado, conocido como "cuello uterino carmesí" (2 % de los casos) (Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC), 2017).
El factor de diagnóstico más accesible y útil para detectar la tricomoniasis vaginal es la nueva prueba de flujo vaginal, que permite una fácil visualización de la tricomoniasis en el 90 % de las mujeres sintomáticas. Todos los pacientes diagnosticados de tricomoniasis deben ser tratados, ya sean clínicamente sintomáticos o asintomáticos. Las infecciones frecuentes del conducto de Skene y la uretra hacen que el tratamiento tópico sea ineficaz, por lo que se debe utilizar un tratamiento sistémico (CDC, 2017; Vicente, 2017).
Como se indica en una revisión, existe consenso en que el metronidazol es el fármaco de elección, recomendándose una dosis única oral de 2 g (85-87 % de eliminación). Como régimen alternativo está indicado metronidazol a dosis de 500 mg 2 veces al día durante 7 días (85-95 %) de eliminación. No existe una alternativa eficaz al metronidazol, por lo que si se es alérgico a éste, se debe realizar una desensibilización al fármaco o, en el peor de los casos, utilizar paromomicina (Bermejo et al., 2019).
Verrugas genitales por infección de HPV
La infección por virus del papiloma humano (VPH), es una enfermedad de transmisión sexual muy común y puede ocurrir con el inicio de la actividad sexual. Hay alrededor de 100 tipos de VPH, de los cuales 40 pueden infectar el área genital. Por el grado de riesgo cancerígeno se dividen en (Sendagorta-Cudós et al., 2019):
· VPH de bajo riesgo (6, 11, 40, 42, 43, 54, 61, 70, 72, 81), está asociado con verrugas genitales.
· VPH de alto riesgo (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73, 82)
Asociado con cáncer de cuello uterino, anal, pene, vulva, vagina y parte de la faringe. Los tipos 6 y 11 se asocian con papilomatosis juvenil recurrente de las vías respiratorias. Las verrugas son comúnmente causadas por los tipos de VPH 6 y 11, aunque se ha descrito la coinfección con tipos de VPH oncogénicos de alto riesgo. El período de incubación suele ser de 3 semanas a 8 meses.
La presentación clínica más conocida de la infección por VPH son las verrugas genitales o verrugas genitales, aunque la mayoría de las infecciones son subclínicas o latentes. La mayoría de las verrugas son lesiones bien definidas como pápulas protuberantes o pedunculadas que también pueden ser planas. Suelen ser asintomáticos, aunque en ocasiones provocan irritación y dolor, especialmente alrededor del ano. En la mayoría de los casos, las verrugas aparecen de 2 a 3 meses después de la infección. La respuesta inmune a menudo conduce a una remisión clínica permanente y la infección se resuelve espontáneamente sin secuelas. Las verrugas recurrentes se pueden ver en áreas previamente tratadas (Sociedad Española de Patología Cervical y Colposcopia, 2019).
Durante el examen, se buscan verrugas o prepucio en los genitales externos (vulva, cabeza y abertura de la uretra, prepucio y glande, cuerpo del pene, escroto y área perianal) e internos (entrada, vagina, cuello uterino). En los hombres se localiza principalmente en las zonas de roce sexual: el 50 % de los casos en la fascia, glande y prepucio, el 15 % en la uretra anterior, y el 35 % en el escroto, zona de los genitales. Un tercio de las mujeres con verrugas vulvares también tienen verrugas en la vagina y el 20 % de ellas tienen verrugas en el cuello uterino. La localización de las verrugas anales tanto en hombres como en mujeres no necesariamente sugiere sexo anal (Sociedad Española de Patología Cervical y Colposcopia, 2019).
Desde el punto de vista del examen, cabe señalar que estos cambios pueden estar localizados en la región del canal anal, la unión ano rectal se encuentra a unos 2cm dentro del canal anal, inaccesible en el examen perioperatorio del ano común. Aquí es donde una infección por VPH a veces puede convertirse en una lesión intraepitelial escamosa (SIL) con características similares a la SIL cervical y puede ser un precursor del cáncer anal. Infecciones de estas características pueden hacer que el paciente se sienta ansioso, frustrado, deprimido; especialmente cuando las recaídas son frecuentes (Vallejo et al., 2018).
· Posible desarrollo de lesiones precancerosas y malignas (cáncer de cérvix o anal): La probabilidad de desarrollar cáncer se incrementa en pacientes con subtipos virales crónicos de alto riesgo, el VPH es condición necesaria pero no suficiente para su desarrollo.
