doi: 10.56294/hl2024.556

 

REPORTE DE CASO

 

Guillain Barré with respiratory compromise, a clinical case of pediatric emergency

 

Guillain Barré con compromiso respiratorio, un caso clínico de emergencia pediátrica

 

Eliana Vilca Rabanal1 , Milagros Yohanna Moscoso Blanco1 , Luz Victoria Castillo Zamora2 , Liliana Elba Ponti3

 

1Instituto Nacional de Salud del Niño-Lima.          

2Universidad Peruana Unión. Facultad de Ciencias de la Salud-Escuela de Enfermería.       

3Universidad Abierta Interamericana. Facultad de Medicina y Ciencias de la Salud.

 

Citar como: Rabanal EV, Moscoso Blanco MY, Castillo Zamora LV, Ponti LE. Guillain Barré with respiratory compromise, a clinical case of pediatric emergency. Health Leadership and Quality of Life. 2024; 3:.556. https://doi.org/10.56294/hl2024.556

 

Enviado: 22-04-2024                   Revisado: 17-09-2024                   Aceptado: 24-11-2024                 Publicado: 25-11-2024

 

Editor: PhD. Prof. Neela Satheesh

 

ABSTRACT

 

Clinical case of a 2-year-old boy diagnosed with severe respiratory failure and Guillain-Barré syndrome, with the objective of managing a care plan to restore respiratory distress. Using the Marjory Gordon’s health patterns assesment, 4 NANDA-I (NANDA Internationa taxonomy) diagnoses were found, prioritized and analized according to the OPT model. The care plan and execution was based on NOC and NIC taxonomy. The care plan successfully achieved airway stability and provided quality care.

 

Keywords: Respiratory Insufficiency; Guillain-Barré Syndrome; Nursing Care.                

 

RESUMEN

 

Caso clínico niño de 2 años con diagnóstico de insuficiencia respiratoria severa y Guillain Barré, con el objetivo de gestionar un plan de cuidados para restablecer el distrés respiratorio. A partir de la valoración por patrones de Marjory Gordon, se identificó 4 etiquetas diagnósticas según taxonomía NANDA Internacional (NANDA-I), se priorizó y observó las relaciones entre etiquetas modelo AREA. La planificación y ejecución del plan de cuidados fue a partir de las taxonomías NOC, NIC. El plan de cuidados logró estabilidad de la vía respiratoria, y brindó un cuidado de calidad.

 

Palabras clave: Insuficiencia Respiratoria; Síndrome de Guillain-Barré; Atención de Enfermería; Informe de Caso.

 

 

 

INTRODUCCIÓN

El Síndrome de Guillain Barré (SGB) es una polirradiculopatía aguda inmunomediada que afecta los nervios periféricos. A nivel mundial, la incidencia anual es de 1 a 3 por cada 100 000 habitantes y en América latina varía de 0,40 a 2,12 por 100 000 habitantes.(1,2,3,4,5,6) En Perú, en 2021 fueron confirmados 133 casos, 8,4 % en población pediátrica, la tasa de incidencia acumulada (TIA) fue de 6,1 por millón de habitantes, pero actualmente se vive una alerta epidemiológica con 191 casos en lo que va del 2023, de los que 12,04 % son niños.(7,8,9,10,11,12)

Los niños afectados presentan debilidad y síntomas sensitivos en piernas que progresan hacia brazos, músculos cervicales y faciales, aproximadamente 20 % desarrollan dificultad respiratoria y requieren ventilación mecánica, en la unidad de cuidados intensivos (UCI) debido a la hipoxemia, edema alveolar y colapso pulmonar, propios del síndrome de distrés respiratorio (SDR).(13,14,15,16,17,18)

Se realizó un trabajo con el objetivo de gestionar un plan de cuidados para restablecer el distrés respiratorio de niño de 2 años en un instituto pediátrico público en la ciudad de Lima, Perú.(19,20,21,22,23) Se utilizó el modelo AREA como método de trabajo que establece una estructura que incluye problemas, centrándolos en los resultados esperados, red que ayuda a evidenciar relaciones entre diagnósticos a través del uso de líneas que explican la influencia de los mismos, para encontrar el diagnóstico clave y mejorar la decisión enfermera.(24,25,26,27,28)

 

Descripción del caso

Niño con SDR, fiebre recurrente, SGB, neumonía intrahospitalaria/aspirativa, con antecedente de paro cardiorrespiratorio.(29,30,31,32,33) Despierto, sin relación a su entorno, portador de gastrostomía y traqueostomía, con ventilador mecánico con FiO2 60 %, marcada polipnea, roncantes, sibilantes, crepitantes y quejido, reflejo de tos disminuido, moviliza abundantes secreciones mucosas transparentes por boca y traqueostomía, radiografía de tórax: atelectasia en bases pulmonares, con cuadriparesia flácida.(34,35,36,37,38)

Signos vitales: temperatura 38,5°C, frecuencia cardíaca 132 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 32 respiraciones por minuto, presión arterial 81/55mmHg, SpO₂ 98 %; resultado de gases arteriales: pH 7,31, pCO2 47,1 mmHg, NaHCO2 23 mEq/L, pO2 98 mmHg.(39,40,41,42,43)

Exámenes de laboratorio: hemoglobina 8,60 mg/dl, Hto 26 %, leucocitos 13,32 X 103/uL, plaquetas 189X 103/uL, PCR 33,59 mg/dl, sodio 137,2 mmol/L, potasio 4,58 mmol/L, Cloro 100,7 mmol/L. Cultivo de secreción traqueal: Pseudomona aeruginosa.(44,45,46,47)

Prescripción: sueroterapia, ventilación mecánica invasiva, sedo analgesia, infusión de inotrópicos y antibioticoterapia empírica ante la presencia de cultivo traqueal positivo.(48,49,50,51,52)

 

Valoración general

Los patrones disfuncionales siguiendo el modelo de Marjory Gordon, fueron promoción de la salud, nutrición, actividad-ejercicio y seguridad/protección.(53,54)

Se identificaron 4 etiquetas diagnósticas (ED) NANDA-I: limpieza ineficaz de las vías aéreas, deterioro de la ventilación espontánea, hipertermia y protección ineficaz.(55,56)

 

Planificación y ejecución de los cuidados

A partir de las ED identificadas, se formulan los resultados esperados (NOC) y las intervenciones de enfermería (NIC) según taxonomía, (tabla 1) y se da un valor cuantitativo a cada indicador utilizando la escala de Likert.(57,58,59,60)

A través del modelo AREA se identificó como problema principal (figura 1), la limpieza ineficaz de las vías aéreas.(61,62,63,64)

 

Evaluación de los resultados/seguimiento

Hubo coherencia entre las ED y los resultados esperados. En limpieza ineficaz de las vías aéreas, los indicadores considerados, alcanzaron el valor máximo en las escalas de Likert, (tabla 1); la ED deterioro de la ventilación espontánea alcanzó puntaje de 4, (tabla 1) y las ED de hipertermia y protección ineficaz, obtuvieron puntaje máximo.(65,66)

 

Discusión/implicaciones para la práctica clínica

Limpieza ineficaz de las vías aéreas, según NANDA, lo define como “incapacidad para eliminar las secreciones u obstrucciones del tracto respiratorio para mantener las vías aéreas permeables”; un estudio señala que el manejo deficiente de secreciones respiratorias contribuye al desarrollo de trastornos: taponamiento de moco, atelectasia obstructiva y otros.(67,68) Un estudio afirma que el exceso y retención de secreciones altera la función respiratoria y facilita la aparición de infecciones. En la valoracion se observó marcados trastornos respiratorios, cuyos cuidados fueron: posición semifowler, auscultación de sonidos respiratorios, nebulización según prescripción médica, aspiración de secreciones a demanda, cuidados que coinciden con el autor García A. y García M.(69,70,71)

El deterioro de la ventilación espontánea, según NANDA, es “la incapacidad de iniciar y/o mantener la respiración independiente para el mantenimiento de vida, autores De la Peña – León, Dávalos Alcázar y Valdez Labastida demuestran que adecuada monitorización respiratoria detecta de manera temprana y oportuna signos de peligro, de lo contrario se afectará el riesgo y la integridad. Ante las características definitorias: Conectado a ventilador mecánico, FiO2 60 %, con polipnea marcada, y quejidos, los cuidados fueron: auscultar y observar simetría, uso de músculos respiratorios, monitoreo de saturación de O2.(72,73,74)

Hipertermia, según NANDA “es el estado en que la temperatura corporal se eleva por encima de los límites normales”. “La hipertermia se cataloga como la temperatura corporal por encima del rango normal que implica poca eficiencia de termorregulación del organismo que no funciona de manera correcta”. Ante temperatura 38,5°C, taquicardia 134 por minuto, asociado al proceso infeccioso a nivel respiratorio, se controlan en relación a la capacidad del cuerpo para perder calor en reacción al centro termostático en el hipotálamo.(75,76,77) En la administración de medicación antipirética y antibióticos prescritos (vancomicina y meropenem), se observa permeabilidad del catéter intravenoso previo a administración de medicamento y respuesta a la medicación.(78,79)

Protección ineficaz, según NANDA, es la “disminución de la capacidad para autoprotegerse de amenazas internas y externas, como enfermedades o lesiones”. “Respuesta inmunológica ineficiente contra la instalación y propagación de células y agentes patógenos”. Las características definitorias coinciden a resultados encontrados por un estudio, que concluyen que la protección se relaciona con cambios hematológicos. que junto a comorbilidad previa son factores de riesgo para incrementar el problema de insuficiencia respiratoria.(80,81)

La anemia consecuente a inadecuada nutrición influye negativamente en el estado general y no garantiza un adecuado aporte de oxígeno a los tejidos; la hemoglobina es un componente principal del sistema inmunológico. La transfusión sanguínea, permitió recuperar un nivel adecuado de la Hb.

 

Tabla 1. Plan de cuidados individualizado

Diagnósticos de enfermería

(NANDA-I)

Indicador de resultado (NOC)

Escala Likert

Intervenciones

(NIC)

Actividades de enfermería

Puntuación

inicial

Puntuación

final

00031 Limpieza ineficaz de las vías aéreas

0410 Estado respiratorio: permeabilidad de las vías aéreas.

 

 

3160

Aspiración de vías aéreas

Control de funciones vitales, colocar posición semifowler, auscultar sonidos respiratorios, nebulizar según prescripción, aspirar secreciones a demanda, controlar y observar el color y cantidad de secreciones,

revalorar signos vitales

041004

Frecuencia respiratoriaa

2

5

041007 Ruidos respiratorios patológicosb

1

5

041020

Acumulación de esputosb

1

5

00033 Deterioro

de la ventilación espontánea

0402 Estado respiratorio: intercambio gaseoso

 

 

3350

Monitorización respiratoria

Evaluar movimiento torácico observar simetría y utilización de músculos respiratorios, monitorizar niveles de saturación, auscultación para detectar áreas de disminución de ventilación.

Conectar alarmas del ventilador. observar conexiones, temperatura y humidificación de aire inspirado, administrar agentes paralizantes musculares, sedantes y analgésicos prescritos, vaciar el agua condensada de los colectores, vigilar el progreso con los ajustes del ventilador, higiene oral y control de lesiones bucales y nasales.

040209 Presión parcial de dióxido de carbono en sangre arteriala

3

5

040210 pH arteriala

3

5

0403 Estado respiratorio: ventilación

 

 

040309

Utilización músculos accesoriosb

1

4

040334

Atelectasiasb

1

5

00007 Hipertermia

0800

Termorregulación

 

 

3740

Tratamiento de la fiebre

Control de temperatura, signos vitales, aplicar baño tibio, aligerar cubiertas y ropa adecuada, observar el color y la temperatura de la piel.

080001

Temperatura cutánea aumentadab

2

5

080017

Frecuencia cardíaca apicalc

2

5

080018

Hipertermiab

2

5

2301 respuesta a la medicación

 

 

2314

Administración de medicación: intravenosa

Administrar antipiréticos y antibióticos prescritos, seguir las reglas de preparación y administración correcta de medicamentos, observar la permeabilidad del catéter intravenoso antes de la administración del medicamento valorar respuesta a medicación.

230101 efectos terapéuticos esperados presentesc

2

5

00286 protección ineficaz

1004

Estado nutricional

 

 

1100

Manejo de la nutrición

Determinar el estado nutricional, las calorías y tipo de nutrientes para satisfacer las necesidades nutricionales.

Administrar fórmula polimérica

100405

Relación peso/tallaa

2

4

1160

Monitorización nutricional

1005 Estado nutricional: determinaciones bioquímicas

 

 

100504 hemoglobinaa

2

5

4030

Administración de hemoderivados

Pesar y tallar, monitorizar los resultados de hemoglobina. Verificar orden de transfusión, obtener el consentimiento informado, corroborar el grupo sanguíneo, factor Rh y pruebas de compatibididad en el paquete globular a transfundir, observar de signos de alarma durante y post transfusión.

NIC: Nursing Interventions Classification; NOC: Nursing Outcomes Classification.

Valor cualitativo de las Escalas de Likert:

a 1 (Desviación grave del rango normal) a 5 (Sin desviación del rango normal).

b 1 (Grave) a 5 (Ninguno).

c 1 (Gravemente comprometido) a 5 (No comprometido).

 

Diagrama Descripción generada automáticamente

Figura 1. Red de razonamiento clínico del modelo AREA

 

Interpretación

En el análisis Modelo ÁREA se identificó las ED en relación con las comorbilidades inherentes al proceso de salud-enfermedad. El paciente presentó un cuadro de insuficiencia respiratoria con antecedente de Guillain barré, tipo desmielinizante, parálisis flácida de los músculos respiratorios. La ED limpieza ineficaz de la vía aérea tiene una relación causa – efecto con la ED deterioro de la ventilación espontánea, si la vía aérea está con secreciones imposibilita la entrada y salida del aire de ésta y se afecta el intercambio gaseoso; se deteriora la ventilación espontánea ante la fatiga de músculos respiratorios, el reflejo de la tos mecanismo importante para despejar la vía aérea también está disminuido. La ED hipertermia tiene una relación causal con la ED deterioro de la ventilación espontánea, incrementa el trabajo respiratorio. ED riesgo de lesión por presión en niños y riesgo de deterioro de la integridad cutánea sería causal al favorecer la humedad de la piel por transpiración y con la ED protección ineficaz tiene una relación de efecto, la fiebre es en respuesta a infección. También ambas ED tienen una relación de efecto con la ED protección ineficaz, por las condiciones de nutrición e inmunitaria del paciente, que no son eficaces para responder ante cualquier amenaza interna o externa.

Consideraciones éticas: se realizó después de aceptación del consentimiento informado, con la finalidad de cumplir con el principio de la privacidad y respeto a la dignidad.

 

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FINANCIACIÓN

Ninguna.

 

CONFLICTO DE INTERÉS

Los autores declaran no tener conflicto de intereses.

 

CONTRIBUCIÓN DE AUTORÍA

Conceptualización: Eliana Vilca Rabanal, Milagros Yohanna Moscoso Blanco, Luz Victoria Castillo Zamora, Liliana Elba Ponti.

Curación de datos: Eliana Vilca Rabanal, Milagros Yohanna Moscoso Blanco, Luz Victoria Castillo Zamora, Liliana Elba Ponti.

Análisis formal: Eliana Vilca Rabanal, Milagros Yohanna Moscoso Blanco, Luz Victoria Castillo Zamora, Liliana Elba Ponti.

Investigación: Eliana Vilca Rabanal, Milagros Yohanna Moscoso Blanco, Luz Victoria Castillo Zamora, Liliana Elba Ponti.

Metodología: Eliana Vilca Rabanal, Milagros Yohanna Moscoso Blanco, Luz Victoria Castillo Zamora, Liliana Elba Ponti.

Administración del proyecto: Eliana Vilca Rabanal, Milagros Yohanna Moscoso Blanco, Luz Victoria Castillo Zamora, Liliana Elba Ponti.

Recursos: Eliana Vilca Rabanal, Milagros Yohanna Moscoso Blanco, Luz Victoria Castillo Zamora, Liliana Elba Ponti.

Software: Eliana Vilca Rabanal, Milagros Yohanna Moscoso Blanco, Luz Victoria Castillo Zamora, Liliana Elba Ponti.

Supervisión: Eliana Vilca Rabanal, Milagros Yohanna Moscoso Blanco, Luz Victoria Castillo Zamora, Liliana Elba Ponti.

Validación: Eliana Vilca Rabanal, Milagros Yohanna Moscoso Blanco, Luz Victoria Castillo Zamora, Liliana Elba Ponti.

Visualización: Eliana Vilca Rabanal, Milagros Yohanna Moscoso Blanco, Luz Victoria Castillo Zamora, Liliana Elba Ponti.

Redacción – borrador original: Eliana Vilca Rabanal, Milagros Yohanna Moscoso Blanco, Luz Victoria Castillo Zamora, Liliana Elba Ponti.

Redacción – revisión y edición: Eliana Vilca Rabanal, Milagros Yohanna Moscoso Blanco, Luz Victoria Castillo Zamora, Liliana Elba Ponti.