doi: 10.56294/hl2024.465
ORIGINAL
Vascular access for hemodialysis at the Guido Valadares National Hospital, Timor Leste
Accesos vasculares para hemodiálisis en el Hospital Nacional Guido Valadares, Timor Leste
Yosbel Paez
Labrador1 *,
Barbarito Malagón Silva1 *,
Alain Rodríguez Sánchez1 
*, Rosmery Ramos Miranda1 *, Yasciel Reinaldo Hernández Pérez1 *
1Universidad de Ciencias Médicas de Pinar del Río, Hospital Docente General Abel Santamaría Cuadrado, servicio de Angiología y cirugía Vascular. Pinar del Río, Cuba.
Citar como: Paez Labrador Y, Malagón Silva B, Rodríguez Sánchez A, Ramos Miranda R, Hernández Pérez YR. Vascular access for hemodialysis at the Guido Valadares National Hospital, Timor Leste. Health Leadership and Quality of Life. 2024; 3:.465. https://doi.org/10.56294/hl2024.465
Enviado: 06-03-2024 Revisado: 02-08-2024 Aceptado: 16-11-2024 Publicado: 17-11-2024
Editor: PhD.
Prof. Neela Satheesh 
Autor para la correspondencia: Yosbel Paez Labrador *
ABSTRACT
Introduction: chronic Kidney Disease is a pathology that is gaining a lot of interest in the field of public health. Currently, arteriovenous fistula maintains its validity as the access route of choice for patients who require dialysis treatment.
Method: a descriptive, retrospective, cross-sectional observational study was carried out on 203 patients who were admitted to the Nephrology service of the “Guido Valadares” National Hospital, Timor Leste with the diagnosis of Chronic Kidney Disease, with the objective of characterizing the vascular accesses for hemodialysis. in these patients from January 2019 to October 2022.
Results: vascular access was more frequent in females aged 50 to 54 years old. Hypertensive and diabetic nephropathy were the predominant causes. All patients are not referred to vascular access consultation in a timely manner. Most patients began dialysis treatment with a central venous catheter. Hemorrhage and thrombosis predominated in autologous vascular accesses.
Conclusions: autologous vascular access is ideal in patients who need renal purification treatment to survive.
Keywords: Chronic Kidney Disease; Vascular Access for Hemodialysis; Arteriovenous Fistula; Central Venous Catheter.
RESUMEN
Introducción: la Enfermedad Renal Crónica es una patología que está cobrando mucho interés en el ámbito de la salud pública, en la actualidad la fístula arteriovenosa mantiene su vigencia como la vía de acceso de elección para los pacientes que requieren de un tratamiento dialítico.
Método: se realizó un estudio observacional descriptivo, retrospectivo, transversal en 203 pacientes que ingresaron en el servicio de Nefrología del Hospital Nacional “Guido Valadares”, Timor Leste con el diagnóstico de Enfermedad Renal Crónica, con el objetivo de caracterizar los accesos vasculares para hemodiálisis en estos pacientes de enero de 2019 a octubre del 2022.
Resultados: el acceso vascular fue más frecuente en el sexo femenino de 50 a 54 años. La nefropatía hipertensiva y diabética fueron las causas predominantes. La totalidad de los pacientes no son remitidos oportunamente a la consulta de acceso vascular. La mayoría de los pacientes comenzaron el tratamiento dialítico con un catéter venosa central. La hemorragia y la trombosis predominaron en los accesos vasculares autólogos.
Conclusiones: el acceso vascular autólogo es ideal en pacientes que necesitan del tratamiento depurativo renal para sobrevivir.
Palabras clave: Enfermedad Renal Crónica; Acceso Vascular para Hemodiálisis; Fistula Arteriovenosa; Catéter Venoso Central.
INTRODUCCIÓN
La Enfermedad Renal Crónica es una patología que está cobrando mucho interés en el ámbito de la salud pública, debido a que es consecuencia de las principales enfermedades crónicas, estadísticas recientes informan que la prevalencia estimada de la Enfermedad Renal Crónica a nivel mundial es más del 10 % de la población y su presencia ha sido inadvertida para autoridades y organizaciones de salud, los médicos, pacientes y la población general, por lo que se ha denominado una epidemia silenciosa.(1)
Desde la introducción de la terapia renal sustitutiva como tratamiento del paciente con enfermedad renal Crónica, el número de pacientes tributarios de la misma ha ido aumentando. Este aumento y el hecho de que uno de los objetivos prioritarios e imprescindibles sea disponer de un buen acceso para iniciar la diálisis, así como conseguir una elevada tasa de permeabilidad, genera una sobrecarga técnica y administrativa de los distintos departamentos implicados en el tratamiento de estos pacientes (Nefrólogos, Cirujanos Vasculares, Cirujanos Generales, Urólogos, Radiólogos, personal de enfermería, quirófano, etc.).(1,2)
Cuando se desarrolla una enfermedad renal crónica y el paciente necesita Tratamiento Renal Sustitutivo (TRS) las opciones son: Diálisis peritoneal, Hemodiálisis o Trasplante Renal.(3)
La hemodiálisis es el método más utilizado, es importante conseguir que la mayoría de los pacientes dispusieran de un acceso vascular útil en el momento de iniciarla.(4) Algunos estudios reflejan que alrededor del 50 % de los pacientes no dispone en ese momento de un acceso vascular permanente, el acceso vascular de elección es la FAV, mientras que la prótesis arteriovenosa o el catéter venoso central no deberían realizarse como primer acceso, ya que presentan una tasa de morbimortalidad superior, un mayor índice de hospitalización y un elevado costo económico.(1,2)
En la actualidad este tipo de fístula arteriovenosa mantiene su vigencia como la vía de acceso de elección para los pacientes que requieren de un tratamiento dialítico, su creación fue un salto de avance para la nefrología al permitir mantener con vida al enfermo renal crónico.(5) Con el desarrollo y perfeccionamiento de las técnicas de hemodiálisis (HD) se ha conseguido un importante incremento de la esperanza de vida de los pacientes con Enfermedad Renal Crónica.(2)
Si bien no existe el acceso vascular ideal, los problemas relacionados con ellos constituyen la principal causa de hospitalización de los pacientes con IRC en estadio 5, su pérdida es el problema fundamental que lleva a la perdida inminente de la vida del paciente.(1,6,7,8)
En el Hospital Nacional Guido Valadares de Timor Leste la frecuencia de estos pacientes ha ido en aumento en los últimos años. Motivo por el cual nos propusimos realizar un trabajo de investigación con el objetivo de caracterizar los accesos vasculares para hemodiálisis en pacientes con Enfermedad Renal Crónica en el servicio de Nefrología, del Hospital Nacional Guido Valadares, Timor Leste de enero del 2019 a octubre del 2022.
MÉTODO
Se realizó un estudio observacional descriptivo, retrospectivo, transversal en 203 pacientes que ingresaron en el servicio de Nefrología del Hospital Nacional “Guido Valadares”, Timor Leste con el diagnóstico de Enfermedad Renal Crónica, con el objetivo de caracterizar los accesos vasculares para hemodiálisis en estos pacientes de enero de 2019 a octubre del 2022.
Se utilizaron las historias clínicas para la recolección de las variables; edad, sexo, causas primarias de Insuficiencia Renal Crónica según acceso vascular al comienzo de Hemodiálisis, remisión oportuna, principales complicaciones postoperatorias y pacientes que se encuentran activos en la sala de Hemodiálisis.
Los métodos de investigación utilizados estuvieron en el orden teórico y empírico. Los métodos teóricos fueron el análisis- síntesis, inducción- deducción, histórico- lógico. Los métodos estadísticos dentro de ellos, estadística descriptiva: tablas para presentar las informaciones, dentro de estos: valores absolutos y porcentaje.
La información fue recolectada a través de una ficha de vaciamiento (consentimiento informado) de uso exclusivo para el trabajo de la investigación y fue usada únicamente por los investigadores, respetando los puntos de vista éticos y aplicando los criterios de confidencialidad y privacidad en el estudio, mediante la entrevista por encuesta y las historias clínicas, estos fueron vaciados en una planilla de recolección de datos, se revisaron y computarizaron con el método manual palote, así como una calculadora marca Axio. Se realizó el análisis de distribución de frecuencia de datos cualitativos, calculándose la relación porcentual.
Todos los pacientes estudiados fueron atendidos por especialistas de los servicios de Cirugía Vascular y Nefrología.
Los resultados se presentaron en tablas estadísticas para su mejor comprensión, para completar los objetivos propuestos se resumirá en un informe final en una laptop con ambiente de Windows XP. Los textos se procesaron en Word 2010 XP y las tablas se realizarán en Excel XP.
Se utilizaron una serie de recursos con la finalidad de realizar este trabajo que fueron:1-Materiales: Plantillas de recolección de datos. Computadora. 2-Humanos: Enfermeros del servicio de Cirugía y Nefrología. Un médico Especialista en Primer Grado en Angiología y Cirugía Vascular como tutor.
DESARROLLO
En el período comprendido entre enero de 2019 a octubre del 2022 en el Servicio de Nefrología del Hospital Nacional “Guido Valadares”, Timor Leste, se atendieron un total de 203 pacientes mayores de 19 años con Enfermedad Renal Crónica Terminal con acceso vascular para hemodiálisis, con los que se realizó la presente investigación y la selección se realizó teniendo en cuenta los criterios de inclusión declarados.
RESULTADOS
En la tabla 1, según sexo, hubo predominio del femenino con enfermedad renal crónica en 112 para un 55,17 %, sobre todo en el grupo de edad entre 50 a 59 años con un 24,63 %, seguido del grupo de 70 y más años con 42 pacientes para un 20,69 %. Dado que la población se encuentra cada día más envejecida y enfrenta con mayor rigor las enfermedades crónicas no transmisibles, comportándose como los países más desarrollados al aumentar la esperanza de vida al nacer
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Tabla 1. Distribución de pacientes por sexo y edad del Servicio de Nefrología del Hospital Nacional “Guido Valadares”, Timor Leste |
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Grupo de edades |
Sexo |
|
|
|||
|
|
M |
% |
F |
% |
Total |
% |
|
20 – 29 |
11 |
5,42 |
5 |
2,46 |
16 |
7,88 |
|
30 – 39 |
15 |
7,39 |
23 |
11,33 |
38 |
18,72 |
|
40 – 49 |
14 |
6,90 |
17 |
8,37 |
31 |
15,27 |
|
50 – 59 |
17 |
8,37 |
33 |
16,26 |
50 |
24,63 |
|
60 – 69 |
9 |
4,43 |
17 |
16,26 |
26 |
12,81 |
|
70 y más |
25 |
12,32 |
17 |
8,37 |
42 |
20,69 |
|
Total |
91 |
44,83 |
112 |
55,17 |
203 |
100 |
Los resultados expuestos en tabla 2 muestran como, dentro de las causas asociadas a la Enfermedad Renal Crónica, predominó la Nefropatía Hipertensiva representada por un 46,31 % y la Nefropatía Diabética representada por un 27,09 %. Con un mayor número de pacientes que inician su tratamiento hemodialítico con una representación del 92,61 pacientes.
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Tabla 2. Causas primarias de Insuficiencia Renal Crónica según acceso vascular al comienzo de Hemodiálisis |
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Causas |
Acceso vascular al comienzo de la HD |
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CVC |
% |
FAV |
% |
Total |
% |
|
Glomerulopatias |
36 |
17,73 |
4 |
1,97 |
40 |
19,70 |
|
Nefropatía Diabética |
49 |
24,14 |
6 |
2,96 |
55 |
27,09 |
|
Nefropatía Hipertensiva |
91 |
44,83 |
3 |
1,48 |
94 |
46,31 |
|
Otras causas |
12 |
5,91 |
2 |
0,99 |
14 |
6,90 |
|
Total |
188 |
92,61 |
15 |
7,39 |
203 |
100,00 |
Figura 1. Remisión oportuna a consulta de acceso vascular del Servicio de Nefrología del Hospital Nacional “Guido Valadares”, Timor Leste
El análisis acerca de la remisión oportuna a consulta de acceso vascular, contemplado en el figura 1, arrojó que el 92,61 % de los pacientes no asistió de manera oportuna a nuestra consulta, por lo que inició diálisis con un CVC y solo el 7,39 % que llegó oportunamente se le realiza el acceso vascular en prediálisis y por consiguiente comienza el tratamiento sustitutivo renal como debe ser con un acceso vascular, idealmente con una FAVI.
El trabajo estuvo encaminado a tratar de cambiar esta manera de proceder. El objetivo es revertir estos indicadores para mejorar la atención integral a estos pacientes. Porque casi total de nuestra población no tenían conocimiento profundo en área de salud por el nivel escolaridad y hábito cultural con predominio de medicina natural tradicional.
Figura 2. Principales complicaciones postoperatorias
En la figura 2 en el análisis de las principales complicaciones postoperatorias que sufrieron los pacientes incluidos en el estudio se presentó en mayor cuantía la trombosis en número de 33 para un 16 % y la hemorragia representadas por número de 24 para un 12 %.
Figura 3. Pacientes que se encontraban activos en la sala de Hemodiálisis al momento del cierre de los datos de este estudio
La figura 3 muestra los pacientes que se encontraban activos en la sala de HD del HNGV al momento del cierre de los datos de este estudio, donde hubo predominio de los pacientes que realizaron su tratamiento depurativo con la fistula arteriovenosa con un total de 78 pacientes de 96 físicos, para un 81,25 %, seguido de los que usan CVC pero ya tienen su FAVI en proceso de maduración y en última posición los que no tienen otra vía de acceso que su CVC.
DISCUSIÓN
El estudio de la tabla 1 coincide con el estudio de Dr. Welas Wiranto Fik, Ui. que publicó en Julio 2015 con 76 pacientes donde el sexo más predominio el de sexo femenino 55,3 % y la edad del paciente que responden a realizar hemodiálisis son de 20 a 74 años a un 46,71 – 52,42 %.
No coincide con el realizado por el Dr. Herval sobre el conocimiento del autocuidado de las fístulas arteriovenosas en el mismo hospital HNGV de enero-abril 2018 con 55 pacientes donde la edad que predomino fue de 41 a 50 años sobre un 51 % y el sexo masculino con un número de 34 a 62 %.
Coincide el estudio de la tabla 2 con el séptimo registro de enfermedad Renal de Indonesia que se publicó en 2014 donde se obtuvo Nefropatía hipertensiva con un 37 % siguiendo con Nefropatia Diabética sobre un 27 %. Según la Dra. Gloria Antón Pérez el 53,8 % de los pacientes eran diabéticos y el 91,7 % presentaban hipertensión arterial dato bastante superior al alcanzado en nuestro estudio.(9)
La Dra. Blanca Idalia Hernández Nieto en su trabajo en cuanto a la etiología de la Enfermedad Renal Crónica la Diabetes Mellitus se encontró como causa principal en 38 pacientes (63,3 %), Hipoplasia Renal en nueve (15 %), GLomerulonefritis en 6 (10 %), Uropatía Obstructiva en 4 (6,7 %), Enfermedad Poliquística Renal en 2 (3,3 %) y proceso infeccioso renal en 1 (1,6 %).
La obesidad al igual que la DM son las enfermedades metabólicas más prevalentes e incidentes en los países desarrollados, las cuales resultan aceptadas como epidemias y muy relacionadas con las enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares, todas en estrecha correspondencia con la aterosclerosis; además considera que la HTA es la más común de las condiciones que afecta la salud de los individuos adultos en las poblaciones de todas las partes del mundo y que a su vez representa un factor de riesgo importante para otras enfermedades crónicas resumidas en las epidemias del siglo XXI, que afectan de forma predominante a las arterias de todo el organismo, en especial las del corazón, cerebro, retina, vasos periféricos y riñón. Señalan que la enfermedad renal crónica de causa diabética y la hipertensión permanecen como las causas más frecuentes en todo el mundo principalmente en Timor Leste.(1)
No coincide el estudio con el realizado por la Dra. Blanca Idalia Hernández Nieto quien plantea que en su medio hospitalario el 100 % de los pacientes inició hemodiálisis con un catéter venoso central y se encontró significancia estadística al asociar este factor con el fallo del acceso vascular. El hecho de que el 20 % de los pacientes sean no filiados habla a favor que los pacientes acuden a la atención nefrológica en estado terminal, que existen aún deficiencias en el trabajo de la proyección comunitaria de la especialidad que dificulta el diagnóstico temprano de la IRC y además que la incidencia de causas indeterminadas depende en gran medida de hasta qué punto se insista en el diagnóstico de la enfermedad causante de la IRC.
En la figura 2 teniendo en cuenta las principales complicaciones postoperatorias el Dr. Juan Carlos Trujillo Alcocer en su experiencia en el Hospital Regional Lic. Adolfo López Mateos del ISSSTE, México, en el año 2015 donde se realizaron 80 fístulas arteriovenosa obtuvo una incidencia de complicaciones de un 18,75 % donde se registraron 17 complicaciones en 13 pacientes. Las complicaciones fueron: hipertensión venosa (seis pacientes), trombosis (cinco), aneurismas venosos (dos), síndrome de robo (dos), infección del injerto (uno) e infección de herida quirúrgica (uno). Catorce fístulas fueron desmanteladas y solamente se lograron rescatar tres (17,5 %).(10)
El estudio coincide con La Dra. Blanca Idalia Hernández Nieto en 60 fístulas realizadas presentó complicaciones en 15 (25 %) de ellas. Dentro de las complicaciones presentadas encontró fístulas con trombosis en seis (10 %); cuatro braquiocefálicas (6,6 %) y dos (3,3 %) Brescia Cimino; una de ellas (1,6 %) trombosada a los seis meses, tres (5 %) de ellas al año y dos (3,3 %) a los dos años; infección de injerto en dos (3,3 %); falta de maduración en cinco (8,3 %), dos (3,3 %) radiocefálicas y tres (5 %) húmero-cefálicas; insuficiencia cardiaca en dos (3,3 %) 38 o 28.
De acuerdo al Dr. Saúl Molina Alfonso las principales causas de pérdida de los accesos vasculares en su trabajo fueron flujo insuficiente (51,7 %) y trombosis (37,9 %), las dos en conjunto constituyeron casi el 90 % de las causas de pérdida observadas, las cuales están dadas por un total de 29 fístulas perdidas lo que representó un 25,2 % del total. También en dicho estudio se reportaron 2 sangramientos y 1 sepsis de la fístula.(7)
En el trabajo solo hacemos referencia a estudios realizados en el continente americano ya que en el área no se encontraron estudios donde se abordarán dichas complicaciones.
El resultado que se obtuvo en la figura 3 lo acerca al de las salas de HD del primer mundo, ya que diferentes estudios de los países más desarrollados presentaron iguales resultados.
CONCLUSIONES
Los accesos vasculares se presentaron con mayor frecuencia en el sexo femenino y en los mayores de 50 años, la nefropatía hipertensiva y diabética fueron las causas predominantes, comportándose igual que a nivel nacional e internacional, más de las tres cuartas partes de los pacientes no son remitidos oportunamente a la consulta de acceso vascular, la mayoría de los pacientes comenzaron el tratamiento dialítico con un catéter venoso central, la hemorragia y la trombosis predominaron en los accesos vasculares autólogos, la mayoría de los pacientes activos en el servicio de HD se realizan su tratamiento depurativo renal con una FAVI.
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FINANCIACIÓN
Los autores no recibieron financiación para el desarrollo de la presente investigación.
CONFLICTO DE INTERÉS
Los autores declaran que no existe conflicto de intereses.
CONTRIBUCIÓN DE AUTORÍA
Conceptualización: Yosbel Paez Labrador, Barbarito Malagón Silva, Alain Rodríguez Sánchez, Rosmery Ramos Miranda, Yasciel Reinaldo Hernández Pérez.
Curación de datos: Barbarito Malagón Silva, Alain Rodríguez Sánchez.
Análisis formal: Yosbel Paez Labrador, Rosmery Ramos Miranda, Yasciel Reinaldo Hernández Pérez.
Adquisición de fondos: Yosbel Paez Labrador, Barbarito Malagón Silva, Alain Rodríguez Sánchez, Rosmery Ramos Miranda, Yasciel Reinaldo Hernández Pérez.
Investigación: Yosbel Paez Labrador, Barbarito Malagón Silva, Alain Rodríguez Sánchez, Rosmery Ramos Miranda, Yasciel Reinaldo Hernández Pérez.
Metodología: Yosbel Paez Labrador, Barbarito Malagón Silva, Alain Rodríguez Sánchez, Rosmery Ramos Miranda, Yasciel Reinaldo Hernández Pérez.
Administración del proyecto: Yosbel Paez Labrador.
Recursos: Yosbel Paez Labrador, Barbarito Malagón Silva, Alain Rodríguez Sánchez, Rosmery Ramos Miranda, Yasciel Reinaldo Hernández Pérez.
Software: Barbarito Malagón Silva, Alain Rodríguez Sánchez.
Supervisión: Yosbel Paez Labrador, Barbarito Malagón Silva.
Validación: Yosbel Paez Labrador, Barbarito Malagón Silva, Alain Rodríguez Sánchez, Rosmery Ramos Miranda, Yasciel Reinaldo Hernández Pérez.
Visualización: Yosbel Paez Labrador, Barbarito Malagón Silva, Alain Rodríguez Sánchez, Rosmery Ramos Miranda, Yasciel Reinaldo Hernández Pérez.
Redacción – borrador original: Yosbel Paez Labrador, Rosmery Ramos Miranda.
Redacción – revisión y edición: Yosbel Paez Labrador, Yasciel Reinaldo Hernández Pérez.