doi: 10.56294/hl2024.450

 

ORIGINAL

 

Do we adequately assess natremia in cardiovascular surgery?

 

¿Valoramos de forma adecuada la natremia en cirugía cardiovascular?

 

Germán Ricardo Del Río Mesa1  *, Lucía Nivia Turro Mesa2 , Rita María Mesa Valiente3 , Eloy Turro Caró3 , Germán el Río Caballero4

 

1Hospital Infantil Norte Juan de la Cruz Maceira, Servicio de Cardiología Santiago de Cuba. Cuba.

2Centro de Cardiología y Cirugía Cardiovascular de Hospital Docente Saturnino Lora, Universidad de Ciencias Médicas. Santiago de Cuba, Cuba.

3Hospital Docente Clínico Quirúrgico Juan Bruno Zayas Alfonso, Servicio de Geriatría y Gerontología. Santiago de Cuba, Cuba.

4Hospital Docente Clínico Quirúrgico Joaquín Castillo Duany, Centro de Desarrollo. Santiago de Cuba, Cuba.

 

Citar como: Mesa GRDR, Turro Mesa LN, Mesa Valiente RM, Turro Caró E, Caballero G el R. Do we adequately assess natremia in cardiovascular surgery?. Health Leadership and Quality of Life. 2024; 3:.450. https://doi.org/10.56294/hl2024.450

 

Enviado: 03-03-2024                              Revisado:  30-07-2024                              Aceptado: 15-11-2024                              Publicado:  16-11-2024

 

Editor: PhD. Prof. Neela Satheesh

 

Autor para la correspondencia: A Germán Ricardo Del Río Mesa *

 

ABSTRACT

 

Introduction: the unquestionable progress of cardiac surgery and its technological development has not been able to leave behind the burden of its high morbidity, mortality and high costs, therefore, the search for biomarkers that can predict adverse effects and perioperative complications in time and facilitate a better evaluation of these patients continues.

Objective: to evaluate the degree of association of natremia with the appearance of serious perioperative complications.

Method: an ambispective cohort study was carried out on patients who underwent major cardiovascular surgery between january 1, 2019 and december 31, 2023 at the cardiocentro of santiago de cuba, who met inclusion criteria.

Results: a close link was demonstrated between the occurrence of severe perioperative complications and preoperative sodium concentration (p=0,000 rr 1,83).

Conclusions: the occurrence of complications was high but in accordance with what has been found in the international and national literature, the monitoring of preoperative sodium concentration could be included as an additional parameter for monitoring, early detection and treatment of complications and consequently reduce the high morbidity and mortality of these patients.

 

Keywords: Sodium; Iono-Gasometry; Hyponatremia; Perioperative; Cardiovascular Surgery.

 

RESUMEN

 

Introducción: el progreso incuestionable de la cirugía cardiaca y su desarrollo tecnológico no ha podido dejar atrás el lastre de su elevada morbilidad, mortalidad y altos costos, por tanto, continua la búsqueda de biomarcadores que puedan predecir a tiempo efectos adversos y complicaciones perioperatorias y facilitar una mejor evaluación de estos enfermos.

Objetivo: evaluar el grado de asociación de la natremia con la aparición de complicaciones perioperatorias graves.

Método: se realizó un estudio de cohorte ambispectivo de pacientes a los que se realizó cirugía mayor cardiovascular entre el 1 de enero del 2019 y el 31 de diciembre del 2023 en el cardiocentro de santiago de cuba, que cumplieron criterios de inclusión.

Resultados: se demostró un vínculo estrecho entre la aparición de complicaciones perioperatorias graves con la concentración preoperatoria de sodio (p=0,000 rr 1,83).

Conclusiones: la aparición de complicaciones fue elevada pero acorde a lo encontrado en la literatura internacional y nacional, la vigilancia de la concentración preoperatoria de sodio pudiese ser incluida como un parámetro adicional para el monitoreo, detección oportuna y tratamiento de complicaciones y consecuentemente reducir la alta morbilidad y mortalidad de estos enfermos.

 

Palabras clave: Sodio; Iono-Gasometría; Hiponatremia; Peri-Operatorio; Cirugía Cardiovascular.

 

 

 

INTRODUCCIÓN

El progreso de la cirugía cardiaca que ha ido paralelo al desarrollo tecnológico; tiene un papel determinante en la solución de variadas entidades nosológicas, en el que el accionar preventivo, la terapéutica farmacológica o el intervencionismo percutáneo no alcanzan resultados óptimos.(1,2) A pesar de ello no ha podido dejar atrás el lastre de su elevada morbilidad, mortalidad y altos costos, de ahí, que continue la búsqueda de biomarcadores que puedan predecir a tiempo efectos adversos y complicaciones y facilitar una mejor evaluación de estos enfermos.

Las complicaciones tras la cirugía cardiaca se sitúan entre el 15-65 % según la literatura y pueden ir desde leves a mortales, con sus consiguientes consecuencias para la institución, la familia y sociedad.(3,4) El hallazgo de una respuesta inflamatoria sistémica peri-operatoria es frecuente en pacientes que reciben cirugía cardiaca y puede obedecer a infecciones cardiovasculares, pero también a otras enfermedades crónicas infecciosas, el trauma quirúrgico y los sistemas de circulación y oxigenación extracorpórea entre otros factores. Se conoce que la cirugía cardiaca provoca una activación vía celular y humoral de manera bifásica que conduce a cambios bioquímicos subclínicos y lesiones de órgano terminales.(5,6,7)

Por otra parte: el proceso quirúrgico produce un claro desequilibrio en el sistema inmunológico, pues ante la pérdida de la continuidad de los tejidos, se exponen moléculas que indican que ha ocurrido un daño celular (DAMPs), claros ejemplos son la proteína nuclear HMGB1, diversos componentes mitocondriales y material genético. Estas moléculas serán reconocidas por diversos receptores Es un hecho confirmado que las citoquinas y otros mediadores proinflamatorios tienen un rol fundamental en la regulación de la estructura y función cardiaca y por tanto en la progresión de las enfermedades cardiovasculares.(5,6,8)

El sodio es un nutriente esencial que el cuerpo necesita en cantidades relativamente pequeñas para mantener los fluidos corporales, el funcionamiento de los tejidos excitables tales como nervios y músculos. Últimamente se ha relacionado con señales iónicas vinculadas contextualmente a respuesta de células inmunes, fundamentalmente células T.(5,6,7,8)

La exploración de algunos parámetros bioquímicos rutinarios, pudieran aportar datos significativos que en su conjunto permiten identificar con mayor precisión si existe algún problema de salud real o potencial. Por demás, algunos de ellos no se han explorado suficientemente ni validado en nuestra población; constituyen además alternativas a exámenes ya estandarizados, pero complejos con los que pueden competir en cuanto a costos y rapidez.

La determinación del grado de asociación de las complicaciones graves con los marcadores mencionados para esclarecer su significado pronóstico en cirugía cardiovascular: facilita acercarse al diseño de estrategias y acciones más precoces y efectivas en la prevención, diagnóstico y optimización de protocolos terapéuticos perioperatorios de la cirugía cardiovascular, pues aún existen múltiples controversias y falta de evidencias, especialmente en nuestro medio.

 Por lo antes expuesto se plantea como problema científico:

¿Cuál será la relación entre la concentración preoperatoria de sodio con la aparición de complicaciones perioperatorias graves en pacientes que se le efectúa cirugía cardiovascular?

 

Objetivo general

Evaluar el grado de asociación de la concentración preoperatoria de sodio con la aparición de complicaciones perioperatorias graves de la cirugía cardiaca.

 

MÉTODO

Aspectos generales del estudio

Se realizó un estudio de cohorte ambispectivo de pacientes a los que se realizó cirugía mayor cardiovascular entre el 1 de enero del 2019 y el 31 de diciembre del 2023 en el Cardiocentro de Santiago de Cuba.

 

Criterios de inclusión

·      Pacientes mayores de 18 años que se les realice cirugía cardiovascular en la institución.

·      Dar su consentimiento para inclusión en el estudio.

 

Criterios de exclusión y salida del estudio

·      No dar su consentimiento para inclusión en el estudio.

·      Pacientes que no puedan completarse exámenes necesarios para el estudio.

 

Definición de la población de estudio

La población de estudio estuvo constituida por el 100 % de los pacientes hospitalizados por cirugía cardiovascular. Para el cálculo del tamaño muestral se empleó el programa estadístico epidat 3.1.

Para la formación de las cohortes (Expuesta y No expuesta) los pacientes se dividieron en 2 subgrupos basados en el valor del punto de corte óptimo para predecir complicaciones graves ó eventos mayores adversos cardiovasculares. Este punto fue definido en base a lo reflejado en la literatura sobre el tema y el índice de Youden.(2)

Los pacientes una vez internados en el Cardiocentro cumplieron los protocolos diagnósticos-terapéuticos, rutinas y flujogramas establecidos en el mismo, tanto para el pre como posoperatorio hasta el alta hospitalaria. Ello implicó la medición periódica de variables clínicas, hematológicas y biomoleculares en concordancia con el diagnóstico, tipo de intervención y estado clínico del paciente.

 

Las variables de respuesta que se midieron fueron las siguientes

Aparición de complicaciones graves

·      Fallo de bomba.

·      Inestabilidad hemodinámica u Shock.

·      Accidente cerebrovascular.

·      Infarto miocárdico perioperatorio.

·      Arritmias ventriculares malignas.

·      Flutter y/o fibrilación atrial.

·      Bradicardia y trastornos severos de conducción AV.

·      Crisis hipertensiva.

·      Complicaciones pulmonares.

·      Lesión renal aguda.

·      Sangrado postoperatorio anormal.

·      Coagulopatías.

·      Evento trombo-embolico.

·      Necesidad de reintervención.

·      Sepsis.

·      Resultados combinados.

 

Biomarcador: concentración preoperatoria de sodio

Las tomas de muestras se realizaron cumpliendo todas las medidas establecidas según el tipo de análisis a realizar, cumpliendo con las técnicas estandarizadas para las diferentes fases del laboratorio ( pre analítica, analítica y post analítica).

 

Operacionalización de las variables

Las mediciones de las variables se realizaron al incorporar al paciente al estudio en su admisión previa a la cirugía y en el postoperatorio a las 24, 48 h, previas al alta de UCIQ y durante el seguimiento a nivel hospitalario según necesidad establecida por médico de asistencia.

Para el procesamiento estadístico se utilizó una computadora Intel Core i5 en la cual se elaborará una base de datos con el sistema SPSS versión 23.0 para Windows (SPSS Inc. Chicago, Illinois EEUU). Se utilizó el porcentaje como medida de resumen de variables cualitativas, así como la media aritmética y la desviación estándar (DE) en el caso de las variables continúas., Para las variables cuantitativas se confirmó si la distribución era normal por histograma y la prueba de Kolmogorov-Smirnov (p > 0,05).

Para el cumplimiento del objetivo trazado se ejecutó un análisis bivariado con cada una de las variables independientes que presumiblemente podrían influir en la variable de respuesta o dependiente y se determinó el riesgo relativo. Para el análisis de asociación entre variables categóricas se realizó la prueba del chi cuadrado (x2) de homogeneidad, cuando no se pudieron cumplir los supuestos teóricos se aplicó entonces el test exacto de Fisher, siempre que la tabla fue 2x2 con un nivel de significación de 0,05.

Aspectos bioéticos: La investigación fue debidamente autorizada por el comité de ética del Hospital, en su desarrollo se cumplieron todos los principios éticos establecidos en la Declaración de Helsinsk.

 

RESULTADOS

 

Tabla 1. Distribución de pacientes por grupos de edad y sexo

Variable

Operacionalización

Complicaciones graves

Total

p

No

Si

#

%

#

%

#

%

Edad

Hasta 39 años

5

62,5

3

37,5

8

10,8

0,846

40-59 años

27

69,2

12

30,8

39

52,7

≥ 60 años

17

63,0

10

37,0

27

36,5

Sexo

Masculino

41

73,2

15

26,8

56

75,7

0,027

Femenino

8

44,4

10

55,6

18

24,3

 

Se evidencia el predominio de los pacientes masculinos, de edad intermedia entre 40 a 59 años, seguidos por los adultos mayores. Las féminas presentaron una mayor proporción de complicaciones graves.

 

Tabla 2. Complicaciones observadas y asociación con estado grave en pacientes estudiados

Complicaciones

#

% del total de pacientes

p

Evento tromboembólico

1

1,4

0,223

Fallo de bomba

4

5,44

0,011

Inestabilidad hemodinámica/Shock

22

29,7

0,000

Accidente cerebrovascular

3

4,1

0,035

IMA perioperatorio

1

1,4

0,338

Arritmias ventriculares malignas

6

8,1

0,001

Flutter /Fibrilación atrial

14

18,9

0,548

Bradiarritmias/Trastornos severos de a conducción

5

6,8

0,042

Crisis Hipertensiva

8

10,8

0,549

Complicaciones neurológicas

12

16,2

0,012

Descompensación endocrino-metabólica

23

31,1

0,346

Complicaciones pulmonares

28

37,8

0,062

Lesión renal aguda

7

9,5

0,169

Sangrado posoperatorio anormal

5

6,8

0,042

Necesidad de reintervención

10

13,5

0,000

Coagulopatía

2

2,7

0,565

Complicaciones sépticas

23

31,1

0,179

Endocarditis infecciosa

1

1,4

0,338

Desequilibrio hidromineral

50

67,6

0,084

Complicaciones digestivas

13

17,6

0,089

Resultados combinados

42

56,8

0,000

Con complicaciones

65

87,8

0,121

 

Se observó que las complicaciones más frecuentes fueron el desequilibrio hidromineral (67,6 %), resultados combinados (56,8 %), complicaciones pulmonares (37,8 %), trastornos endocrino-metabólicos (31,1 %), sepsis (31,1 %), inestabilidad hemodinámica/shock (29,7 %); sin embargo las más asociadas al estado de gravedad fueron el fallo de bomba junto a la inestabilidad hemodinámica las complicaciones neurológicas e ictus, el sangrado posoperatorio y la necesidad de reintervención.

 

Tabla 3. Comparación de la concentración de sodio preoperatorio en pacientes con y sin complicaciones graves

Marcadores

biomoleculares

Complicaciones graves

Total

P

RR

No

Si

#

%

#

%

#

%

Concentración de sodio preoperatorio (meq/L)

Hasta 132,5

19

100,0

-

-

19

100,0

0,000

1,833

≥ 133

30

54,5

25

45,5

55

100,0

 

En la tabla 3 se aprecia la alta diferencia significativa en cuanto a la aparición de complicaciones en los pacientes con hiponatremia, por demás se revela un RR considerado moderado (1,833).

 

DISCUSIÓN

Establecer los factores que pueden estar asociados a complicaciones graves y mortalidad en pacientes cardioquirúrgicos, podría mejorar los desenlaces y la calidad de la atención de este grupo de pacientes.(9)

El acto quirúrgico es una situación que predispone a la hiponatremia. En su prevención deben tenerse en cuenta tanto la tonicidad como el volumen de líquidos administrados durante y después de la cirugía.

Por varios años ha existido una comprensión creciente del impacto de las señales iónicas en la respuesta de las células inmunes; profundizando en este aspecto las células inmunes pueden ajustarse a microdominios enriquecidos con sodio y a la vez las concentraciones salinas tienen influencia en su funcionamiento.(10)

Se ha visto que una alta salinidad incrementa la actividad proinflamatoria de macrófagos murinos mientras limita su potencial antiinflamatorio, también un ambiente rico en sodio se ha reportado favorece la producción de la citocina inflamatoria IL-17 por células T CD4+ (Th17)(11) y el bloqueo de la actividad inmunosupresora de las células T regulatorias humanas. En ausencia de Th17-proinflamatoria un alto contenido de sodio puede favorecer el desarrollo de respuestas Th-2 por células nativas y células T de memoria.(10,11)

Estos hallazgos sugieren que el efecto inductor del sodio en las células T es contextual y depende de señales osmo-protectoras, que incluyen NFAT5, glucocorticoides regulados por Kinasa –dependiente.(10,11) Por este mecanismo pudiese justificarse que los que tuviesen la concentración de sodio más baja generen menos moléculas proinflamatorias y por consiguiente desarrollen una frecuencia menor de complicaciones. Todos estos elementos requieren investigaciones futuras de mayor rigor metodológico, pues pueden estar influenciados por el limitado número de pacientes estudiados, falta de control del consumo previo de sal, antecedentes patológicos personales y fármacos empleados entre otros aspectos que pueden actuar como variables confusoras.

Un estudio reciente estudio en Argentina(12) evaluó si la presencia de hiponatremia al ingreso mejora la capacidad predictiva de la puntuación del árbol de riesgo Adhere (ADHERE) en pacientes con insuficiencia cardiaca aguda (ICA). Se incluyeron 1200 pacientes con una edad de 66±15 años, 35 % mujeres. La mortalidad hospitalaria fue del 4 % (n=48). ADHERE e hiponatremia (definida con un punto de corte de Na <134 mE/L) fueron predictores independientes de mortalidad (OR 1,69 (IC 95 % 1,37-2,09), p<0,001 y OR 2,03 (IC 95 % 1,19 - 3,47) , p=0,009, respectivamente). La capacidad de discriminación de ADHERE mejoró significativamente cuando se introdujo la hiponatremia en el modelo de riesgo: el AUC para ADHERE fue 0,65 (IC 95 % 0,535-0,72) y para ADH-Na fue 0,74 (IC05 % 0,66-0,82), p=0,04. El NRI fue del 16,5 % (IC95 % 0,92 – 32,33 %). Se concluyó que la adición de hiponatremia al modelo de riesgo ADHERE contribuye a mejorar la capacidad predictiva de mortalidad hospitalaria en pacientes con ICA. Los resultados en la investigación que se presenta apuntan en esta misma dirección pero en el escenario perioperatorio cardioquirúrgico.

Jensen et al.(13) también en 69,750 pacientes detectó un 17 % con una concentración de sodio <137 mmol/L (hiponatremia); en ellos el riesgo relativo de falla cardiaca fue significativamente mayor con respecto a los que alcanzaron un nivel de sodio >137 mmol: adjusted hazard ratio (HR) 1,27 (95 % IC 1,15-1,41, p <0,001). En el análisis en que se consideró la natremia como una variable continua: el incremento de 1 mmol/L de la concentración de sodio se asoció con la disminución en el RR ajustado: 0,96 (0,94-0,97, p-value <0,001).

Se concluye que existe un vínculo entre las complicaciones y eventos adversos perioperatorios cardioquirúrgicos y la concentración preoperatoria de sodio por tanto este parámetro pudiese ser incluido como una variable adicional para el monitoreo, detección oportuna y tratamiento de complicaciones y consecuentemente reducir la alta morbilidad y mortalidad de estos enfermos.

 

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GO, Bhatt DL, Solomon SD, Braunwald E(ed). Braunwald `s Heart Disease. A textbook of cardiovascular Medicine. 12 edic, Elsevier Saunders, Philadelphia 2022, p 3, 410-23

 

2. Imperiali Rosario C. Evaluación de la fracción de plaquetas inmaduras y de otros biomarcadores asociados a complicaciones inflamatorias en el postoperatorio de cirugía cardíaca. Tesis doctoral. Universidad autónoma de Barcelona. Barcelona. España. 2020

 

3. Nearman H, Klick JC, Eisenberg P, Pesa N. Perioperative complications of cardiac surgery and postoperative care. Crit Care Clin. 2014;30(3):527-55.

 

4. Wang W, Bagshaw SM, Norris CM, Zibdawi R, Zibdawi M, MacArthur R, et al. Association between older age and outcome after cardiac surgery: a population-based cohort study. J Cardiothorac Surg. 2014; 9:177

 

5. Laffey JG, Boylan JF, Cheng DC. The systemic inflammatory response to cardiac surgery: implications for the anesthesiologist. Anesthesiology. 2002;97(1):215-52.

 

6. Millar JE, Fanning JP, McDonald CI, McAuley DF, Fraser JF. The inflammatory response to extracorporeal membrane oxygenation (ECMO): a review of the pathophysiology. Crit Care. 2016;20(1):387

 

7. Hatami S, Hefler J and Freed DH (2022) Inflammation and Oxidative Stress in the Context of Extracorporeal Cardiac and Pulmonary Support. Front. Immunol 2022 13: 831930.doi: 10.3389/fimmu.2022.831930

 

8. Omran, F.; Kyrou, I.;Osman, F.; Lim, V.G.; Randeva, H.S.;Chatha, K. Cardiovascular Biomarkers: Lessons of the Past and Prospects for the Future. Int. J. Mol. Sci. 2022, 23, 5680. https://doi.org/10.3390/ijms23105680

 

9. OMS: World health statistics 2022: monitoring health for the SDGs, sustainable development goals. Geneva: World Health Organization; 2022. Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO available at http://apps.who.int/iris

 

10. Spoelstra-de Man AM, Smit B, Oudemans-van Straaten HM, Smulders YM. Cardiovascular Effects of Hyperoxia During and After Cardiac Surgery. Anaesthesia (2015) 70(11):1307–19. doi: 10.1111/anae.13218

 

11. Katarzyna Jobin, Dominik N. Müller, Jonathan Jantsch and Christian Kurts . Sodium and its manifold impact on our immune system. Trends in Immunology, June 2021, Vol. 42, No. 6 https://doi.org/10.1016/j.it.2021.04.002

 

12. D. Chirino , F. Vitale , JIglesias , M Leonardi , N Matías , Calderón , C Dizeo. European Heart Journal 2021 , Volumen 42, Número Suplemento1. Disponible en: https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab724.0813

 

13. M H Jensen, A Holt, C Andersson, E Fosboel, A A Mohamed, C Binding, P Mcgettigan, M Schou, Hyponatremia and risk of new-onset heart failure in patients with type 2 diabetes - a real-world study of 70,000 patients, European Heart Journal, Volume 45, Issue Supplement_1, Octobe2024, e, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae666.938.

 

FINANCIACIÓN

Ninguna.

 

CONFLICTO DE INTERÉS

Ninguno.

 

CONTRIBUCIÓN DE AUTORÍA

Conceptualización: Germán Ricardo Del Río Mesa, Lucía Nivia Turro Mesa, Rita María Mesa Valiente, Eloy Turro Caró, Germán el Río Caballero.

Curación de datos: Germán Ricardo Del Río Mesa, Lucía Nivia Turro Mesa, Rita María Mesa Valiente, Eloy Turro Caró, Germán el Río Caballero.

Análisis formal: Germán Ricardo Del Río Mesa, Lucía Nivia Turro Mesa, Rita María Mesa Valiente, Eloy Turro Caró, Germán el Río Caballero.

Redacción – borrador original: Germán Ricardo Del Río Mesa, Lucía Nivia Turro Mesa, Rita María Mesa Valiente, Eloy Turro Caró, Germán el Río Caballero.

Redacción – revisión y edición: Germán Ricardo Del Río Mesa, Lucía Nivia Turro Mesa, Rita María Mesa Valiente, Eloy Turro Caró, Germán el Río Caballero.

 

 

 

ANEXOS

Anexo 1

Operacionalización de las variables

 

No

Variables

Tipo

Definición

Unidad de medida

Operacionalización

Variables sociodemográficas

1

Edad

Cuantitativa continua

Edad en años cumplidos

Años

Se agrupará como sigue:

Hasta 39

40 a 59

60 y mas

2

Sexo Biológico

Cualitativa nominal

Según fenotipo externo

-

Masculino

Femenino

 

 

 

 

 

 

Variable iono-gasométrica

14

Concentración de sodio preoperatoria (meq/L)

Cuantitativa continua

Concentración de sodio plasmático en el período preoperatorio

Meq/L

Hasta 132,5

≥ 132,6

Variables de respuesta

15

Complicaciones graves

Cualitativa nominal

Se consideran aquellas complicaciones cardioquirúrgicas perioperatorias que provoquen inestabilidad orgánica estructural o funcional y coloquen al paciente en situación de riesgo vital real o potencial, o bien determinen la falla de uno o más órganos vitales u el riesgo de quedar con graves secuelas. Por lo general requieren de cuidados de salud meticulosos y especiales

 

Si

 

No

16

Estado al egreso

Cualitativa nominal

Situación vital del paciente al egreso

-

Vivo

Fallecido

Complicaciones

17

Shock

Cualitativa nominal

Si se cumplen los siguientes criterios:

TA sistólica < 90 mmHg sin el apoyo de sustancias vasopresoras u mayor de 100 mmHg con uso de vasopresores

Manifestaciones clínicas o radiográficas de hipertensión veno-capilar pulmonar

Signos de hipoperfusión vascular periférica

Acidosis metabólica

-

SI

NO

18

Ictus (ECV)

Cualitativa nominal

Aparición de un nuevo episodio vascular cerebral

-

SI

NO

19

Insuficiencia cardiaca

Cualitativa nominal

según criterios de Framingham para el diagnóstico clínico de la insuficiencia cardiaca(1)

-

SI

NO

20

Lesión renal aguda

Cualitativa nominal

Fallo renal postoperatorio. La creatinina preoperatoria se midió rutinariamente

antes de la intervención. El fallo renal PO se definió como una categoría de la

escala AKIN (93) (Acute Kidney Injured Network) 2,3 (incremento de la cifra de

creatinina basal el doble o el triple respectivamente) sin necesidad de

depuración extrarrenal.

 

Si

 

No

21

Complicaciones neurológicas

Cualitativa nominal

-Daño neurológico: nuevo daño neurológico permanente que se constata tras

la retirada de la sedación o que tiene lugar el período postoperatorio(44)

 

Si

 

No

22

Sepsis

Cualitativa nominal

infección documentada

microbiológicamente de la herida quirúrgica que requiere el uso de antibióticos

intravenosos. (225)

 

Si

 

No

23

Fallo de bomba (Bajo gasto cardíaco)

Cualitativa nominal

Bajo gasto cardíaco perioperatorio (variable dependiente): se consideró cuando, por las condiciones

hemodinámicas, fue necesario apoyo inotrópico por

más de 12 horas o el uso de balón de contrapulsación intraaórtico, o ambos, asociado a un ritmo diurético menor de 0,5 ml/kg/h.

 

Si

 

No