doi: 10.56294/hl2024.277
ORIGINAL
Frequency of community-acquired pneumonia in children aged 5 to 12 years in the Provincial Health Center N°48 of the city of Rosario, Argentina in 2023
Frecuencia de Neumonía de la comunidad en niños de 5 a 12 años en el Centro de Salud Provincial N°48 de la ciudad de Rosario, Argentina en 2023
Julieta Ivana Passas1, Mónica Gustafsson1
1Universidad Abierta Interamericana, Facultad de Medicina y Ciencias de la Salud, Sede Rosario. Santa Fe, Argentina.
Citar como: Passas JI, Gustafsson M. Frequency of community-acquired pneumonia in children aged 5 to 12 years in the Provincial Health Center N°48 of the city of Rosario, Argentina in 2023. Health Leadership and Quality of Life. 2024; 3:.277. https://doi.org/10.56294/hl2024.277
Enviado: 05-03-2024 Revisado: 14-07-2024 Aceptado: 02-11-2024 Publicado: 03-11-2024
Editor: PhD.
Prof. Neela Satheesh 
ABSTRACT
Introduction: community-acquired pneumonia (CAP) is a major cause of morbidity and mortality in children under 10 years of age. In recent years, an increase in the incidence of complicated pneumonia in children has been observed.
Method: to describe the frequency of community-acquired pneumonia in children aged 5 to 12 years at the Provincial Health Center N°48 in the city of Rosario, Argentina, in 2023. Materials and methods: Quantitative, descriptive, cross-sectional, retrospective study. It was carried out at the Provincial Health Center N°48. The population consisted of all pediatric patients of both sexes, aged between 5 and 12 years, who had been treated as outpatients or inpatients for a diagnosis of community pneumonia. The data collection instrument was the patients’ medical records. The statistical analysis consisted of a descriptive analysis of quantitative variables through absolute and relative percentage frequencies.
Results: we found 30 medical records of pediatric patients diagnosed with community-acquired pneumonia. Of these, 53 % were female and 47 % male; with a mean age of 8,37 ± 2,51 years (min.3; max. 12). It was found that 40 % of the cases presented asthma, bronchial hyperreactivity and recurrent respiratory infections, 33 % presented malnutrition, 20 % had premature birth, 10 % had chronic diseases, 7 % attended day care centers and 3 % lived in overcrowded conditions. Among the main symptoms associated with the diagnosis of the disease, there was a gradual onset, fever higher than 38,5°, productive cough, chills, myalgia and arthralgias. The treatment used in 90 % of the cases was Amoxicillin orally at a dose of 80-100mg/kg every 8 hours for 7 days.
Conclusions: a low frequency of CAP (4 %) was found in pediatric patients under 12 years of age. Asthma, bronchial hyperreactivity and recurrent respiratory infections were risk factors present in the studied population. Clinical manifestations of CAP were fever higher than 38,5°, productive cough, chills, myalgias and arthralgias. Amoxicillin was used orally at a dose of 80-100mg/kg every 8 hours for 7 days as the first treatment option.
Keywords: Community-Acquired Pneumonia; Pediatric Patients; Risk Factors; Symptoms; Treatment.
RESUMEN
Introducción: la neumonía adquirida en la comunidad (NAC) es una causa importante de morbilidad y mortalidad en niños menores de 10 años. En los últimos años, se ha observado un aumento en la incidencia de neumonías complicadas en niños.
Método: describir la frecuencia de la neumonía de la comunidad en niños de 5 a 12 años en el Centro de Salud Provincial N°48 de la ciudad de Rosario, Argentina, en 2023. Materiales y métodos: Estudio cuantitativo, descriptivo de tipo transversal y retrospectivo. Se llevó a cabo en el Centro de Salud Provincial N°48. La población estuvo conformada por la totalidad de pacientes pediátricos de ambos sexos, con edad comprendida entre los 5 y los 12 años, que haya sido tratados de manera ambulatoria u hospitalaria por diagnóstico de neumonía de la comunidad. El instrumento de recolección de datos fueron las historias clínicas de los pacientes. El análisis estadístico constó de un análisis descriptivo de las variables cuantitativas a través de frecuencias absolutas y relativas porcentuales.
Resultados: se encontraron 30 historias clínicas de pacientes pediátricos diagnosticados con neumonía de la comunidad. De estos, el 53 % eran del sexo femenino y 47 % masculino; con una edad promedio de 8,37 ± 2,51 años (min.3; max. 12). Se encontró que el 40 % de los casos presentó asma, hiperreactividad bronquial e infecciones respiratorias recurrentes, 33 % presentó desnutrición, 20 % tuvo nacimiento prematuro, 10 % tenía enfermedades crónicas, 7 % asistía a guarderías y 3 % convivía en hacinamiento. Entre los principales síntomas asociados al diagnóstico de la enfermedad, se tuvo un comienzo gradual, fiebre mayor a 38,5°, tos productiva, escalofríos, mialgias y artralgias. El tratamiento empleado en el 90 % de los casos fue Amoxicilina vía oral en dosis 80-100mg/kg cada 8 horas por 7 días.
Conclusiones: se encontró una baja frecuencia de NAC (4 %) en pacientes pediátricos menores de 12 años. El asma, hiperreactividad bronquial e infecciones respiratorias recurrentes fueron factores de riesgos presentes en la población estudiada. Se observó cómo manifestaciones clínicas de NAC fiebre mayor a 38,5°, tos productiva, escalofríos, mialgias y artralgias. Se empleó Amoxicilina vía oral en dosis de 80-100mg/kg cada 8 horas por 7 días como primera opción de tratamiento.
Palabras clave: Neumonía de la Comunidad; Pacientes Pediátricos; Factores de Riesgo; Síntomas; Tratamiento.
INTRODUCCIÓN
Se ha observado que factores como la desnutrición, la prematurez y ciertas infecciones hacen a los niños más vulnerables a la neumonía, con agentes como Streptococcus pneumoniae y Enterobacter cloacae siendo comunes en la región latinoamericana. Además, se ha establecido que alrededor del 81,6 % de las neumonías en niños tienen un origen viral, y un 32,14 % son de origen nosocomial.(1,2,3,4,5)
El tratamiento varía según la gravedad y el agente causal, e incluye el uso de antibióticos, antivirales o antifúngicos. Es fundamental que los niños en riesgo, como aquellos con sistemas inmunitarios comprometidos o enfermedades cardíacas o pulmonares, reciban las vacunas recomendadas para prevenir la neumonía. La mayoría de los niños mejora en 7 a 10 días con tratamiento, pero aquellos con neumonía severa pueden necesitar tratamiento por 2 a 3 semanas.(6,7,8,9,10)
Las vacunas contra el neumococo y la gripe son las principales herramientas preventivas disponibles frente a la NAC. Estableciéndose como una medida crucial para mejorar la inmunización y reducir la mortalidad en la población pediátrica en Argentina y en toda Latinoamérica. Es importante destacar que la neumonía infantil sigue siendo una de las principales causas de mortalidad en esta población, lo que subraya la importancia de la prevención, el diagnóstico temprano y el tratamiento adecuado.(11,12)
Actualmente, son escasos los estudios que describen la frecuencia de la NAC en Argentina. Bernztein y Drake, en 2009, evalúan el impacto sanitario y los costos de la provisión gratuita de medicamentos en el primer nivel de atención pública para la neumonía infantil. En este estudio se analizaron 15 001 041 recetas de pacientes pediátricos con enfermedades del sistema respiratorio; de estos el 1 % (47 480 recetas) de niños menores de 15 años tuvo diagnóstico de NAC. En menores de 5 años, el diagnóstico de NAC fue de 1,1 % y de 0,8 % en menores de 1 año.
Mientras que el estudio de Ensinck et al. (2021) muestra que de 54 neumonías por Staphylococcus aureus, el 85 % fueron NAC. Asimismo, se observa un incremento del índice de neumonías por NAC de 4,9 casos por cada 10 000 pacientes en 2008 a 10 casos por cada 10 000 egresos en 2017. Planteando que la prevalencia de neumonías por NAC se duplicó durante la última década.(13,14,15)
Debido a esto, el presente estudio formula la siguiente interrogante: ¿Cuál es la frecuencia de la neumonía de la comunidad en niños de 5 a 12 años en el Centro de Salud Provincial No. 48 de la ciudad de Rosario, Argentina en 2023?
Además de la edad del paciente, la presentación clínica puede orientar en la sospecha etiológica, por lo que se ha intentado clasificar en 2 formas clínicas: La típica más propia de bacterias como el S. pneumoniae y H. influenzae y la atípica relacionada con virus, y bacterias atípicas como Mycoplasma pneumoniae y Chlamydophila pneumoniae. Sin embargo, en la mayoría de los casos los cuadros clínicos no están claramente delimitados.(16,17,28,19,20,21,22,23,24,25)
Objetivo: Describir la frecuencia de la Neumonía de la comunidad en niños de 5 a 12 años en el Centro de Salud Provincial N°48 de la ciudad de Rosario, Argentina en 2023.
MÉTODO
Diseño
El estudio fue de tipo cuantitativo, descriptivo de tipo transversal y retrospectivo. El mismo tuvo una duración de seis meses comprendidos entre el 1 de septiembre de 2023 al 30 de marzo de 2024.
Ámbito
La investigación se llevó a cabo en el Centro de Salud Provincial N°48, ubicado en Nochetto 693, Antartida de la ciudad de Rosario, provincia de Santa Fe, Argentina.
Es un centro de salud de primer nivel, de carácter público y de administración municipal. Ofrece atención médica diaria de las especialidades: cirugía general, clínica médica, enfermería, ginecología, inmunizaciones, medicina general y/o familiar, obstetricia y pediatría.
Población y Criterios de Selección de Muestra
La población estuvo conformada por la totalidad pacientes pediátricos, que hubieran concurrido para atención médica al Centro de Salud Provincial N°48 durante el año 2023.
A los cuales se les aplicaron los siguientes criterios de selección:
Criterios de inclusión
• Pacientes de ambos sexos; con edad entre 5 y 12 años; con diagnóstico de NAC consignado en la historia clínica, y que contaran con la realización de una radiografía de tórax.
Criterio de exclusión
• Pacientes pediátricos con afecciones respiratorias y síntomas asociados con NAC sin confirmación de diagnóstico (ausencia de estudios diagnósticos).
• Diagnóstico de otras infecciones respiratorias bajas distintas de NAC
Muestreo y tamaño muestral
El muestreo fue no probabilístico y por conveniencia; con la incorporación consecutiva de todos los casos.
Instrumento de recolección de datos
Como instrumento de recolección de datos se realizó una revisión de Historias clínicas de los pacientes, con el fin de recolectar los datos referentes a la edad, sexo, factores de riesgos presentes, estudios diagnósticos y tratamiento empleado para la NAC.
Definiciones
• Factores de riesgo: Característica o circunstancia detectable en los niños asociada con el aumento en la probabilidad de padecer, desarrollar o estar especialmente expuesto a la neumonía de la comunidad
• Diagnóstico: Presencia de tos y/o dificultad respiratoria con evidencia radiológica de infiltrado pulmonar agudo.
Variables
• Edad: Cuantitativa Discreta.
Operacionalización: En años cumplidos a la fecha del estudio.
• Sexo: Cualitativa dicotómica
Operacionalización: Sexo del paciente pediátrico referido en la historia clínica.
§ Femenino
§ Masculino
• Factores de riesgo: Cualitativa nominal dicotómica.
Operacionalizacion: Presencia o no de factores que favorecen el desarrollo de NAC en niños entre 5 y 12 años.
§ Enfermedades crónicas (Si/No)
§ Cardiopatías congénitas (Si/No)
§ Nacimiento prematuro (Si/No)
§ Displasia broncopulmonar (DBP) (Si/No)
§ Desnutrición (Si/No)
§ Asma (Si/No)
§ Hiperreactividad bronquial (Si/No)
§ Infecciones respiratorias recurrentes (Si/No)
§ Inmunodeficiencias (Si/No)
§ Hacinamiento (Si/No)
§ Asistencia a guarderías (Si/No)
§ Exposición a contaminantes ambientales (Si/No)
§ Tabaquismo pasivo (Si/No)
• Diagnóstico: Cualitativa nominal politomica
Operacionalizacion: Pruebas diagnósticas realizadas para confirmar la NAC.
a) Síntomas. Cualitativa dicotómica
Operacionalizacion: Presente/ Ausente.
§ Comienzo súbito
§ Comienzo gradual
§ Fiebre>38,5
§ No fiebre o febrícula
§ Tos productiva
§ Tos seca
§ Escalofríos
§ Dolor costal
§ Dolor abdominal,
§ Herpes labial
§ Cefalea
§ Mialgias
§ Artralgias
b) Pruebas de Imagen. Cualitativa dicotómica Operacionalizacion: Si/No
§ Radiografia de torax
§ Ecoframa
§ Tomografía computarizada
§ Broncoscopia
§ Pruebas de laboratorio
c) Hallazgos en imagen. Cualitativa dicotómica Operacionalizacion: Presente/ Ausente
§ Condensación lobar
§ Broncograma
§ Derrame pleural
§ Patrón intersticial
• Tratamiento: Cualitativa nominal politomica
Operalizacion: Tratamiento ambulatorio u hospitalario empleado para combatir la NAC en niños
§ Amoxicilina vía oral (80-100 mg/kg/día-3 dosis)
§ Amoxi-clavulánico (80-100 mg/kg/día-3 dosis)
§ Cefuroxima axetilo (30-40 mg/kg/día-2 ó 3 dosis)
§ Claritromicina (15 mg/kg/día - 2 dosis)
§ Eritromicina (40 mg/kg/día-4 dosis. Máximo 500 mg por dosis)
§ Azitromicina 3 días (10 mg/kg/día-1 dosis)
§ Otro tratamiento
Análisis estadístico
El análisis estadístico constó de un análisis descriptivo de las variables cuantitativas a través de frecuencias absolutas y relativas porcentuales y se resumieron a través de medidas de posición centrales: media, mediana y modo y no centrales: cuartiles 1 y 3 y medidas de dispersión: rango y desvío estándar. Mientras que las variables cualitativas se analizaron a través de frecuencias absolutas y relativas porcentuales. A partir de estos resúmenes se construyeron gráficos con el programa Excel y tablas para una fácil visualización.
Consideraciones éticas
Se respetaron los principios establecidos en la Declaración de Helsinki y la Ley de Protección de Datos Personales (Ley 25.326), de aplicación en todo territorio nacional, reservando la identidad y los datos obtenidos, asegurando el anonimato y la confidencialidad de los pacientes. Se obtuvo autorización de las autoridades del centro de salud para la realización del estudio.
RESULTADOS
Se revisó un total de 30 historias clínicas de pacientes pediátricos diagnosticados con NAC. De estos el 53 % (n=14) eran del sexo femenino y 47 % (n=16) masculino; con una edad promedio de 8,37 ± 2,51 años (min.3; max. 12) (figura 1).
Figura 1. Frecuencia de pacientes según sexo y rango de edad
Al identificar los factores de riesgos asociados a la frecuencia de la NAC se encontró que el 40 % de los casos presentó asma, hiperreactividad bronquial e infecciones respiratorias recurrentes, 33 % desnutrición, 20 % nacimiento prematuro, 10 % enfermedades crónicas, 7 % asistía a guarderías y 3 % convivía en hacinamiento (figura 2).
Figura 2. Factores de riesgos asociados a la frecuencia de la Neumonía de la comunidad
Entre los síntomas asociados al diagnóstico de la enfermedad se tuvo un comienzo gradual, fiebre mayor a 38,5°, tos productiva, escalofríos, mialgias y artralgias (figura 3).
Figura 3. Síntomas asociados al diagnóstico de Neumonía de la comunidad
Para el diagnóstico de NAC se emplearon los siguientes métodos diagnósticos:
• Radiografía de tórax acompañadas de pruebas de laboratorios en el 100 % de los casos.
• Condensación lobar en el 67 % de los casos
• Tomografía computarizada, Radiografía de tórax y Condensación lobar en el 3 % de los casos, encontrando la presencia de derrame pleural.
El tratamiento empleado en el 90 % de los casos fue Amoxicilina vía oral en dosis de 80-100mg/kg cada 8 horas por 7 días. En uno de los casos se requirió el empleo de Cefuroxina en combinación con claritromicina (figura 4).
Figura 4. Tratamiento empleado
DISCUSIÓN
La frecuencia de NAC en el Centro de Salud Provincial N°48 de la ciudad de Rosario en el año 2023 fue de 4 % mostrando similitud con los hallazgos encontrados por Ensinck (2021) quien plantea una tasa anual de neumonías respecto a los egresos hospitalarios de 4,9 casos por cada 10 000 niños para 2008 y de 10,1 casos por cada 10 000 niños para 2017.(26,27,28)
En Argentina, las enfermedades respiratorias, principalmente la neumonía, son la tercera causa de mortalidad en niños entre 1 y 5 años. Un estudio estimó que la provisión gratuita de medicamentos para NAC en el primer nivel de atención público pudo haber evitado muertes y años de vida potencialmente perdidos en menores de 5 años.(29,30,31,32,33,34) Por tanto, se puede decir que la NAC pediátrica representa una importante carga de enfermedad en Argentina, con altas tasas de incidencia, hospitalización y mortalidad, especialmente en menores de 5 años. Mejorar el diagnóstico etiológico y el acceso a tratamiento antibiótico oportuno y de calidad son claves para reducir su impacto.
En los resultados se ha observado una mayor frecuencia del sexo femenino por sobre el masculino, lo cual es un patrón variable como lo indica la Sociedad Peruana de Enfermedades Infecciosas y Tropicales.(35,36,37,38,39,40)
Son diversos los factores de riesgos asociados a con una mayor frecuencia de NAC según los estudios revisados entre los factores del huésped cabe mencionar las enfermedades crónicas, prematuridad, problemática social, malnutrición, asma e hiperreactividad bronquial, infecciones respiratorias recurrentes y antecedentes de otitis media aguda con requerimientos de tubos de timpanostomía.(40,41,42,43,44,45,46) Coincidiendo con los factores de riesgo identificado en el estudio entre los que resaltaron la presencia de asma, hiperreactividad bronquial e infecciones respiratorias recurrentes.
Por otra parte, el hacinamiento, incluidos la asistencia a guarderías, el tabaquismo pasivo o la exposición a contaminantes ambientales, tienen un reconocido impacto en las infecciones respiratorias de los niños. Varios de los factores previamente citados se han asociado también de forma significativa a una mayor morbilidad o mortalidad en la NAC.(47,48,49,50) La asistencia a guarderías y el hacinamiento también fueron reportados como factores de riesgo en la población estudiada.
Adicional a esto, los pacientes pediátricos evaluados presentaron síntomas asociados al diagnóstico de NAC como fiebre mayor a 38 grados, tos productiva, escalofríos, mialgias, artralgias, cefalea y dolor abdominal. Esto coincide con la literatura disponible donde se plantea que los niños con NAC pueden presentar fiebre, taquipnea, disnea o dificultad respiratoria, tos, sibilancias y/o dolor torácico. Ocasionalmente se acompañan de dolor abdominal y/o vómitos, y cefalea.(50,51,52,53,54,55)
En relación a la fiebre se considera un signo importante de NAC en lactantes. Se ha descrito que la fiebre elevada (38,4°C) en las primeras 72 h tras un ingreso, se asocia con más frecuencia a una etiología bacteriana o mixta y, a un mayor nivel de gravedad de la enfermedad, aunque no se ha encontrado valor clínico al patrón de fiebre previa a la valoración inicial del niño. Por otra, parte a la ausencia de fiebre se le ha atribuido un valor predictivo negativo del 97 %.(56,57,58,59)
Así mismo, la tos puede ser seca o productiva, asumiendo como productiva en muchas ocasiones, y especialmente en los menores, la que simplemente nos impresiona de movilizar secreciones. El dolor torácico es un síntoma generalmente referido por el niño mayor y suele asociarse a pleuritis y/o derrame pleural. En los niños más pequeños se ha demostrado que los signos clínicos generales de afectación del tracto respiratorio inferior que obtenemos en la exploración física tales como aleteo nasal, taquipnea, disnea y retracciones son más específicos para el diagnóstico de infección respiratoria de vías aéreas bajas que la fiebre y la tos.(60,61,662,63,64,65)
Por ello, Madurga et al. (2011), explica que la presentación de la neumonía varía según la edad, el agente causante y el estado inmunológico. Se caracteriza por la aparición de síntomas generales como fiebre, dolor en el pecho, dolor de cabeza, malestar o vómitos, y síntomas respiratorios como respiración rápida, tos, dificultad para respirar y anomalías en la auscultación pulmonar como sonidos crepitantes y un soplo tubárico. La taquipnea, que es la respiración rápida, se considera uno de los signos más específicos de las infecciones de las vías respiratorias inferiores, y su ausencia hace que sea poco probable el diagnóstico de neumonía.(66,67)
Para el tratamiento, en este trabajo, en el 90 % de los casos, se ha utilizado Amoxicilina vía oral en dosis de 80-100mg/kg cada 8 horas por 7 días de tratamiento o bien Amoxicinina en combinación con ácido clavulanico con mismas dosis y periodo de duración. Aunque uno de los casos ha requerido Cefuroxina combinada con claritromicina. Estos regímenes de tratamiento coinciden con la literatura donde se expresa que la duración recomendada del tratamiento antibiótico en un paciente con NAC típica sin complicaciones y que no precise ingreso es de 7 días.(68,69) Asimismo, los antibióticos de primera línea para el tratamiento ambulatorio son amoxicilina o amoxicilina-ácido clavulánico,(70,71) coincidiendo con el tratamiento proporcionado a los pacientes del presente estudio.
En este sentido, de acuerdo a Martín et al., (2012), es importante diferenciar entre las causas bacterianas y virales de la neumonía para poder proporcionar un tratamiento adecuado, evitar el uso innecesario de antibióticos y prevenir posibles complicaciones de las neumonías bacterianas. Por esta razón, se están llevando a cabo numerosos estudios sobre pruebas inespecíficas y reactantes de fase aguda que ayuden a determinar la causa y/o gravedad de las neumonías adquiridas en la comunidad.(72,73,74)
De igual forma, Korppi et al. (2004) han indicado que Mycoplasma pneumoniae es una causa común de NAC pediátrica en la atención primaria de salud, y las coinfecciones con Streptococcus pneumoniae son comunes. Se deben tener en cuenta tanto S. pneumoniae como M. pneumoniae al iniciar el tratamiento con antibióticos en niños con esta patología.(75,76)
Por ende, el tratamiento de la NAC pediátrica se basa en antibióticos orales o intravenosos según la gravedad, con una duración de 7 días en casos ambulatorios. La vacunación antineumocócica y otras medidas preventivas son claves para reducir la carga de enfermedad.
Limitaciones
El hecho de tratarse de un estudio de carácter retrospectivo, en el cual se emplearon fuentes secundarias para la recolección de datos, hace posible la existencia de subregistro.
Asimismo, al ser un estudio unicentrico, los factores de riesgo y manifestaciones clínicas reportados en el presente estudio no pueden asociarse al diagnóstico de todos los casos de NAC reportados en los diversos centros de salud de la ciudad de Rosario.
CONCLUSIONES
Se encontró una baja frecuencia de NAC (4 %) en pacientes pediátricos menores de 12 años. El asma, hiperreactividad bronquial e infecciones respiratorias recurrentes fueron factores de riesgos presentes en la población estudiada. Se observó cómo manifestaciones clínicas de NAC fiebre mayor a 38,5°, tos productiva, escalofríos, mialgias y artralgias. Se empleó Amoxicilina vía oral en dosis de 80-100mg/kg cada 8 horas por 7 días como primera opción de tratamiento.
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FINANCIACIÓN
Ninguna.
CONFLICTO DE INTERESES
Ninguno.
CONTRIBUCIÓN DE AUTORÍA
Conceptualización: Julieta Ivana Passas, Mónica Gustafsson.
Curación de datos: Julieta Ivana Passas, Mónica Gustafsson.
Análisis formal: Julieta Ivana Passas, Mónica Gustafsson.
Investigación: Julieta Ivana Passas, Mónica Gustafsson.
Metodología: Julieta Ivana Passas, Mónica Gustafsson.
Administración del proyecto: Julieta Ivana Passas, Mónica Gustafsson.
Recursos: Julieta Ivana Passas, Mónica Gustafsson.
Software: Julieta Ivana Passas, Mónica Gustafsson.
Supervisión: Julieta Ivana Passas, Mónica Gustafsson.
Validación: Julieta Ivana Passas, Mónica Gustafsson.
Visualización: Julieta Ivana Passas, Mónica Gustafsson.
Redacción – borrador original: Julieta Ivana Passas, Mónica Gustafsson.
Redacción – revisión y edición: Julieta Ivana Passas, Mónica Gustafsson.