doi: 10.56294/hl2024.275
REVISIÓN
Strategies and challenges of self-care in sexual health: STI prevention and access to comprehensive sexuality education
Estrategias y desafíos del autocuidado en la salud sexual: prevención de ITS y acceso a la educación sexual integral
Nazarena Moriconi1, Sebastián Gabini1, Ariel Blajos1
1Universidad Abierta Interamericana, Facultad de Medicina y Ciencias de la Salud, Sede Rosario, Santa Fe, Argentina.
Citar como: Moriconi N, Gabini S, Blajos A. Strategies and challenges of self-care in sexual health: STI prevention and access to comprehensive sexuality education. Health Leadership and Quality of Life. 2024; 3:.275. https://doi.org/10.56294/hl2024.275
Enviado: 05-03-2024 Revisado: 14-07-2024 Aceptado: 02-11-2024 Publicado: 03-11-2024
Editor: PhD.
Prof. Neela Satheesh 
ABSTRACT
Introduction: self-care is a set of actions aimed at maintaining and promoting people’s overall health, including physical, mental, sexual and social aspects. Sexual health, defined as comprehensive wellbeing in relation to sexuality, requires respectful and positive approaches to relationships, as well as access to quality services to prevent problems such as sexually transmitted infections (STIs), unwanted pregnancies and sexual violence. However, self-care in sexual health can be influenced by social and cultural factors, health policies and access to adequate information.
Development: self-care in sexual health manifests itself in various practices, such as the use of barrier methods, regular testing for STIs and open communication with sexual partners. STIs can be transmitted through various sexual practices, regardless of gender identity, although people with vulva are more vulnerable to these infections. Prevention methods, such as condoms and dental dams, offer some protection, but are not widely available, and do not always cover all sexual practices. In many contexts, structural and cultural barriers, such as lack of comprehensive sexuality education and heteronormativity in health care, limit access to information and adequate self-care, especially in vulvar populations.
Conclusion: barriers to access to protective methods and the lack of an inclusive approach in sexual health services hinder self-care and increase the risk of STIs. Comprehensive education and an inclusive medical environment are necessary to improve sexual health self-care and reduce the incidence of STIs in the population.
Keywords: Self-Care; Sexual Health; Sexually Transmitted Infections; Prevention; Sex Education; Access to Health Care.
RESUMEN
Introducción: el autocuidado es un conjunto de acciones orientadas a mantener y promover la salud general de las personas, incluyendo aspectos físicos, mentales, sexuales y sociales. La salud sexual, definida como el bienestar integral en relación con la sexualidad, requiere enfoques respetuosos y positivos hacia las relaciones, así como acceso a servicios de calidad para prevenir problemas como infecciones de transmisión sexual (ITS), embarazos no deseados y violencia sexual. Sin embargo, el autocuidado en salud sexual puede estar influido por factores sociales y culturales, políticas de salud y el acceso a información adecuada.
Desarrollo: el autocuidado en la salud sexual se manifiesta en diversas prácticas, como el uso de métodos de barrera, el testeo regular de ITS y la comunicación abierta con las parejas sexuales. Las ITS pueden transmitirse a través de diversas prácticas sexuales, sin distinguir identidad de género, aunque las personas con vulva son más vulnerables a estas infecciones. Los métodos de prevención, como preservativos y “dental dams”, ofrecen cierta protección, pero no son ampliamente accesibles, y no siempre cubren todas las prácticas sexuales. En muchos contextos, las barreras estructurales y culturales, como la falta de educación sexual integral y la heteronormatividad en la atención médica, limitan el acceso a la información y al autocuidado adecuado, especialmente en poblaciones con vulva.
Conclusión: las barreras de acceso a métodos de protección y la falta de un enfoque inclusivo en los servicios de salud sexual dificultan el autocuidado y aumentan el riesgo de ITS. La educación integral y un entorno médico inclusivo son necesarios para mejorar el autocuidado en salud sexual y reducir la incidencia de ITS en la población.
Palabras clave: Autocuidado; Salud Sexual; Infecciones de Transmisión Sexual; Prevención; Educación Sexual; Acceso a la Salud.
INTRODUCCIÓN
El autocuidado hace referencia al conjunto de acciones que realiza una persona con su cuerpo y su entorno, con fin de regular los factores internos o externos que se perciben relacionados con la propia salud.(1,2,3,4) La salud es un derecho humano definido como el completo bienestar físico, mental, espiritual y social que las personas deben disfrutar en todos los aspectos de la vida, incluida la salud sexual y reproductiva como parte importante del desarrollo.(4-15)
La salud sexual es un aspecto esencial de la salud y el bienestar general, que implica enfoques positivos y respetuosos de la sexualidad y las relaciones, experiencias seguras y placenteras y acceso a información y atención médica de buena calidad. Los problemas de salud sexual van desde la orientación y la identidad hasta consecuencias negativas como infecciones, embarazos no deseados y violencia sexual. Lograr la salud sexual requiere protección, conocimiento y acceso a la atención en un entorno afirmativo.(15,16,17,18,19) Cuando se habla de autocuidado de la salud sexual, la conducta puede estar determinada por el posicionamiento de la o las parejas sexuales, el conocimiento sobre el tema, la presencia de creencias erróneas o estereotipos, la disponibilidad de políticas públicas, el acceso a los servicios de salud, entre otros.(20,21,22,23,24,25)
Un déficit en el autocuidado de la salud sexual puede tener distintas consecuencias como problemas de infertilidad, disfunción sexual, embarazos no deseados, o las infecciones de transmisión sexual (ITS). Las ITS se destacan por su incidencia en la población, se producen mediante el contacto sexual con una persona infectada sin ningún método de prevención. Estas infecciones son una problemática mundial y afecta la integridad de la salud sexual de las personas.(26,27,28,29,30,31,32,33)
DESARROLLO
El autocuidado son acciones que las personas realizan en favor de sí mismas para mantener su salud y su bienestar.(34-42) Comprenden pautas y hábitos de comportamientos que, de mantenerse en el tiempo, pueden constituirse en conductas protectoras para la salud.(43,44,45,46,47)
La salud sexual es un estado de bienestar físico, mental y social en relación con la sexualidad, la cual no es la ausencia de enfermedad, disfunción o incapacidad. Para esto requiere un enfoque positivo y respetuoso de la sexualidad y de las relaciones sexuales, así como la posibilidad de tener experiencias sexuales placenteras y seguras, libres de toda coacción, discriminación y violencia.(48,49,50)
Las conductas de autocuidado de la salud sexual (CAS) pueden expresarse en comportamientos variados como la utilización de métodos de barrera en prácticas sexuales, el testeo regular de ITS, el chequeo de signos y síntomas asociados a ITS, hasta la comunicación asertiva de necesidades y preocupaciones con parejas sexuales, entre otros. Uno de los factores que impacta directamente sobre la salud sexual es la información adecuada sobre las vías de transmisión de ITS, los riesgos asociados a diferentes prácticas sexuales, los métodos de barrera existentes y sus puntos de acceso, los signos y síntomas de ITS que facilitan su detección, así como conocimientos sobre el sistema de salud que posibilitan el testeo regular y eventual tratamiento, entre otros.(51-59)
Las personas se contagian las ITS debido al contacto sexual, de manera coital o no coital, entre pares sin ningún método de barrera profiláctica.(60,62) Dentro de las prácticas sexuales sin protección profiláctica en las que una persona se puede contagiar son: el tribadismo (vulva-vulva), el annilingus (boca-ano), cunnilingus (boca-vulva), la penetración (pene-vulva o pene-ano) o la felación (boca-pene), y también el uso compartido de juguetes sexuales sin protección o sin higienización previa.(63,64,65,66,67,68,69)
Estas infecciones no diferencian sexo biológico, género o identidad sexual. Sin embargo, las personas con vulva son más vulnerables a la hora de contraer alguna ITS, debido a que a nivel biológico la zona de exposición al patógeno es mucho mayor durante las prácticas sexuales en comparación de las personas con pene.(70,71,72,73) Otro motivo es que al dar poca sintomatología clínica, la mayoría no son tratadas y esto debilita la mucosa vaginal, permitiendo así una coinfección con otros patógenos.(74,75)
Una investigación realizada en Chile, destaca la alta prevalencia de ITS en personas que tienen prácticas sexuales vulva-vulva. Dentro de ellas se encuentran la VB, la cándida, la hepatitis C y el VIH; y las menos frecuentes, las verrugas genitales, el herpes genital, la tricomoniasis, la clamidia, la enfermedad inflamatoria pélvica y la gonorrea. Asimismo, se describe un alto nivel de reincidencia de las infecciones en personas con vulva que tienen prácticas sexuales vulva-vulva.(76)
Algunas ITS solo pueden dar síntomas locales en los genitales, como verrugas, úlceras, cambio en el flujo vaginal, picazón, ardor o vesículas.(77,78) Pero muchas pueden ser sistémicas y producir consecuencias muy graves a largo plazo, como infertilidad, cáncer cervicouterino o dolor crónico pélvico.(79)
La tasa de diseminación de estas infecciones se debe a 3 factores de riesgo más importantes, entre ellos se encuentran: mantener contacto sexual con personas portante de los patógenos, la eficacia de la transmisión por exposición y la duración del periodo infeccioso de las personas infectadas.(80,81,82) Otros factores que influyen son un debut sexual temprano, el número de parejas sexuales (mientras más cantidad de parejas sexuales tenga, mayor riesgo de contraer alguna infección presenta), y si mantienen relaciones sexuales mientras este en la fase menstrual del ciclo hormonal reproductivo.(83,84)
Para el diagnóstico estas patologías se recomiendan realizar los exámenes una vez al año, pero en el caso de baja adherencia se pueden realizar cada dos años. Una forma de evaluar es a través de un examen pélvico en dónde se va a introducir un espéculo vaginal en la cavidad, permitiendo así observar la mucosa interna de la vagina y el cuello uterino, ya que mantiene separadas las paredes vaginales.(28) De esta forma se puede visualizar si hay alguna coloración anómala y también permite realizar el Papanicolaou (PAP), que consta de una toma de muestra de epitelio del cuello uterino en donde el HPV es capaz de producir cáncer. Este estudio tiene una sensibilidad y especificidad de más de un 80 % en realizar un diagnóstico precoz de dicha enfermedad.(85)
A su vez, se realizan pruebas de laboratorio, que pueden ser serológicas o un análisis el contenido del flujo vaginal. Al flujo vagina se le mide el pH, y también se evalúa si hay colonización de patógenos o si hay presencia de células epiteliales en él.(86,87,88) Por otra parte, las pruebas serológicas se realizan a través de un análisis de sangre, en el cual se busca los diferentes anticuerpos para los patógenos que se sospechen.(13) Estas pruebas son muy utilizadas para diagnosticar HIV, en donde a través de una prueba se detectan los anticuerpos anti-HIV.(89,90,91)
En cuanto a la prevención de las ITS, los métodos de barrera que se encuentran de forma más accesible son el preservativo para penes (PPP), el cual es efectivo para la protección mediante la penetración (pene-vagina, pene-ano y para la utilización de juguetes sexuales), también existen preservativos internos femeninos (PF) pero del mismo modo que los masculinos solo protegen dichas prácticas sexuales;(73) previniendo así embarazos no deseados.(92,93) Es importante recalcar que el PF, usado de la forma en que se indica, no es un medio de protección adecuado para las personas con vulva cuando mantienen relaciones sexuales vulva-vulva.(2)
Siendo así, queda un gran grupo de prácticas sexuales excluidas de la prevención de estas infecciones, como por ejemplo, el tribadismo, el annilingus, o el cunnilingus.(94) Para la protección de estas prácticas, en Estados Unidos se recomienda el uso de los “dental dams” que son barreras de látex que sirven para proteger la boca durante el sexo oral-vaginal u oral-ano. Otra forma de protección es la creación de un dental dams con un PPP (en donde se corta la punta y se corta, por un lado) o guantes de látex (cortando los dedos y luego cortar, por un lado).(95,96) Los guantes de látex también son una opción para cubrir las manos al momento de realizar una penetración vaginal o anal.(95)
A la hora de realizar el tibadismo se puede utilizar un campo de látex, el cual se puede producir a partir de un PPP (al cual se le realiza un corte transversal y se lo sostienen con las manos durante la práctica).(22) También es posible producirlo a través de un no-microondable film de plástico, pero es imperativo usar el tipo correcto porque los que van en la microonda tienen poros por donde los microorganismos pueden atravesar, produciendo así el contagio de alguna ITS.(5)
Así mismo, estos métodos siguen teniendo problemas a la hora de cubrir el contagio, ya que no cubren la totalidad de la zona íntima o no son prácticos debido a que se deben sujetar con las manos, es decir, que estas opciones cubren de forma parcial a los genitales.(97) Además, los PF y los “dental dams” no se consiguen fácilmente en los consultorios públicos de salud ni en farmacias.(98)
La falta de acceso a estos métodos de protección produce una ignorancia profunda dentro la comunidad.(90) Por esto mismo, se puede decir que existe una falta de conocimiento general acerca las ITS (como se transmiten, cuáles son los síntomas, cómo se tratan, y como se pueden evitar).(92) De todas formas existe el mito de que solo las infecciones existen dentro de las relaciones heterosexuales, es decir, que por no tener prácticas sexuales con personas con penes no van a concebir alguna ITS.(99,100)
En una revisión de varios artículos científicos, enfatizan que en Argentina se denota una escasa educación al respecto de las ITS y cómo prevenirlas, y relatan que la información que obtienen las personas con vulvas lo hacen a través de fuentes informales, como por ejemplo, por medio de parejas más experimentadas, amigas, conversaciones con otras personas con vulva o charlas en foros de Internet como fuentes de información.(100,101) Esto se ve reflejado en el 2016, en donde una investigación recalcó que el 48,4 % de 175 personas con vulvas entrevistadas no conocen los métodos de protección de ITS, y menciona que el 51,6 % de las que conocen los métodos de barrera obtuvieron dicha información a partir de fuentes informales.
Por otra parte, al momento de una atención de la salud sexual, se enfatiza en el aspecto reproductivo y los cuidados necesarios del cuerpo femenino y su aparato génitomamario; y, es por ello que la ginecología apunta a proveer la anticoncepción para que la maternidad llegue en el momento que se considere más apropiado.(102,103) Por esta misma razón, se considera los profesionales presentan una heteronormatividad, en donde se establece la heterosexualidad como norma.(1) Es por ello que se puedo decir que en un gran porcentaje la atención está centrada en una visión coitocéntrica.(104,105)
Todo esto, sumado la desigualdad de género y la asimetría médico/a-paciente, podrían actuar como barreras a la revelación de su sexualidad o de sus prácticas sexuales en el ámbito de la consulta.(22) Numerosos estudios refieren que las personas con vulva que acuden a los servicios sanitarios preferirían revelar su sexualidad, pero a menudo son silenciados por la suposición del profesional de que son heterosexuales. Y refieren que solo revelan su orientación o sus prácticas sexuales cuando lo sienten absolutamente necesario.(12-21) Este silencio que se produce en la relación médico/a-paciente compromete el desarrollo de la confianza y la capacidad de revelar aspectos de vida importante del paciente.(52)
Debido a una falla en la relación médico/paciente, se ha identificado que las personas con vulva que tienen sexo con otras mujeres tienen menos hábitos de realizar la prueba de PAP que las mujeres que solo tienen sexo con hombres.(18)
CONCLUSIONES
Es necesario abordar las deficiencias en el acceso a métodos de protección y la educación sexual, dado que estas limitaciones contribuyen a la alta prevalencia de ITS y otros problemas de salud sexual. Además, la atención en salud debe ser inclusiva y respetar la diversidad de prácticas y orientaciones sexuales, promoviendo así un ambiente seguro donde los pacientes puedan expresar sus preocupaciones sin temor a juicios o prejuicios. Una educación sexual integral y accesible, junto con el fortalecimiento de la relación médico-paciente, son esenciales para fomentar un autocuidado adecuado y reducir el riesgo de enfermedades en la salud sexual.
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FINANCIACIÓN
Ninguna.
CONFLICTO DE INTERESES
Ninguno.
CONTRIBUCIÓN DE AUTORÍA
Conceptualización: Nazarena Moriconi, Sebastián Gabini, Ariel Blajos.
Curación de datos: Nazarena Moriconi, Sebastián Gabini, Ariel Blajos.
Análisis formal: Nazarena Moriconi, Sebastián Gabini, Ariel Blajos.
Investigación: Nazarena Moriconi, Sebastián Gabini, Ariel Blajos.
Metodología: Nazarena Moriconi, Sebastián Gabini, Ariel Blajos.
Administración del proyecto: Nazarena Moriconi, Sebastián Gabini, Ariel Blajos.
Recursos: Nazarena Moriconi, Sebastián Gabini, Ariel Blajos.
Software: Nazarena Moriconi, Sebastián Gabini, Ariel Blajos.
Supervisión: Nazarena Moriconi, Sebastián Gabini, Ariel Blajos.
Validación: Nazarena Moriconi, Sebastián Gabini, Ariel Blajos.
Visualización: Nazarena Moriconi, Sebastián Gabini, Ariel Blajos.
Redacción – borrador original: Nazarena Moriconi, Sebastián Gabini, Ariel Blajos.
Redacción – revisión y edición: Nazarena Moriconi, Sebastián Gabini, Ariel Blajos.