doi: 10.56294/hl2024.272
REPORTE DE CASO
Bilateral Subdural Empyema, secondary to odontogenic infectious process. Case Report
Empiema Subdural Bilateral, secundario a proceso infeccioso odontogénico. Reporte de Caso
Edwin Cruz
Choquetopa1 
*, Jhossmar Cristians Auza-Santivañez2 *, Mildred Ericka Kubatz La Madrid3 
, Blas Apaza-Huanca4 *, Yenifer Zelaya-Espinoza4 *, Maribel Zambrana-Mejia5 
*, Francisco Jiménez-Salazar6 *, Osman Arteaga Iriarte7 *
1Hospital Clínico Viedma. Cochabamba, Bolivia.
2Ministerio de Salud y Deportes. Instituto Académico Científico Quispe-Cornejo. La Paz, Bolivia.
3Hospital de Tercer Nivel Dr. Hernán Messuti Ribera. Pando, Bolivia.
4Ministerio de Salud y Deportes, Bolivia.
5Universidad Privada Abierta Latinoamericana (UPAL). Cochabamba, Bolivia.
6Hospital Clínico Clínico Viedma. Cochabamba, Bolivia.
7Hospital Universitario Japonés. Santa Cruz de la Sierra, Bolivia.
Citar como: Choquetopa EC, Auza-Santivañez JC, Kubatz La Madrid ME, Apaza-Huanca B, Zelaya-Espinoza Y, Zambrana-Mejia M, et al. Bilateral Subdural Empyema, secondary to odontogenic infectious process. Case Report. Health Leadership and Quality of Life. 2024; 3:.272. https://doi.org/10.56294/hl2024.272
Enviado: 04-03-2024 Revisado: 13-07-2024 Aceptado: 01-11-2024 Publicado: 02-11-2024
Editor: PhD.
Prof. Neela Satheesh 
Autor para la correspondencia: Jhossmar Cristians Auza-Santivañez *
ABSTRACT
Introduction: subdural empyema (ESD) is a collection of pus between the dura mater and arachnoid, and constitutes a medical emergency due to its rapid progression and high mortality rate. Although ENT infections are the main causes, odontogenic infections can also lead to ESD. Early diagnosis, intravenous antibiotic therapy and surgical intervention are essential to reduce mortality.
Clinical case: a 32-year-old male patient presented with a month-long picture of swelling and pain on the left side of the face, recently aggravated by fever, headache, vomiting and generalised tonic-clonic convulsions. He had a history of alcoholism and recurrent dental infections. Imaging revealed a bilateral subdural empyema with left-sided predominance. Urgent antibiotic treatment was initiated, followed by bilateral craniotomy and drainage of purulent material. In addition, a brain abscess and a subgaleal haematoma were managed. Cultures identified Streptococcus viridans and coagulase-negative Staphylococcus, with good response to targeted therapy. The patient progressed favourably and was discharged in good condition.
Conclusions: in regions like Bolivia, the prevalence of odontogenic infections due to cultural and economic factors increases the risk of severe complications such as SDE. A multidisciplinary approach, including early diagnosis, broad-spectrum antibiotics, and surgical intervention, is essential to improve outcomes and reduce mortality in these patients.
Keywords: Subdural Empyema; Odontogenic Infections; Craniotomy; Streptococcus Viridans; Staphylococcus.
RESUMEN
Introducción: el empiema subdural (ESD) es una acumulación de pus entre la duramadre y la aracnoides, y constituye una emergencia médica debido a su rápida progresión y alta tasa de mortalidad. Aunque las infecciones otorrinolaringológicas son las principales causas, las infecciones odontogénicas también pueden llevar a ESD. El diagnóstico temprano, la terapia con antibióticos intravenosos y la intervención quirúrgica son esenciales para reducir la mortalidad.
Caso clínico: paciente masculino de 32 años presentó un cuadro de un mes de duración con edema y dolor en el lado izquierdo de la cara, recientemente agravado por fiebre, dolor de cabeza, vómitos y convulsiones tónico-clónicas generalizadas. Tenía antecedentes de alcoholismo e infecciones dentales recurrentes. Las imágenes revelaron un empiema subdural bilateral con predominio del lado izquierdo. Se inició un tratamiento antibiótico urgente, seguido de una craneotomía bilateral y drenaje de material purulento. Además, se manejó un absceso cerebral y un hematoma subgaleal. Los cultivos identificaron Streptococcus viridans y Staphylococcus coagulasa negativo, con buena respuesta a la terapia dirigida. El paciente evolucionó favorablemente y fue dado de alta en buenas condiciones.
Conclusiones: en regiones como Bolivia, la alta prevalencia de infecciones odontogénicas, influenciada por factores culturales y económicos, aumenta el riesgo de complicaciones graves como el ESD. Un enfoque multidisciplinario, con diagnóstico temprano, antibioticoterapia de amplio espectro e intervención quirúrgica, es esencial para mejorar el pronóstico y reducir la mortalidad en estos pacientes.
Palabras Clave: Empiema Subdural; Infecciones Odontogénicas; Craneotomía; Streptococcus Viridans; Staphylococcus.
INTRODUCCIÓN
El empiema subdural (ESD) es una colección purulenta intracraneal que se localiza entre la duramadre y la aracnoides. Esta condición representa entre el 15 y el 20 % de las infecciones intracraneales localizadas y se asocia con una morbilidad y mortalidad significativas, especialmente si no se trata de manera temprana con terapia antibiótica dirigida y drenaje quirúrgico.(1,2,3,4,5,6,7,8)
Las infecciones otorrinolaringológicas, como la sinusitis y la otitis, son las principales causas predisponentes del ESD debido a la diseminación contigua. Otros factores incluyen la propagación hematógena de infecciones a distancia, complicaciones postquirúrgicas craneales, traumatismos de cráneo con fracturas expuestas y la infección de hematomas subdurales.(9,10,11,12,13,14,15) Aunque es menos común, también se ha documentado la relación entre infecciones odontogénicas y el desarrollo de empiema subdural, debido a la conexión retrógrada del sistema venoso facial con los senos intracraneales.(3,4,16,17,18,19)
El diagnóstico del ESD depende de un alto índice de sospecha clínica, especialmente en pacientes con fiebre, cefalea, vómitos y déficits neurológicos focales. Las imágenes de tomografía computarizada (TAC) y resonancia magnética (RM) son esenciales para confirmar la presencia de una colección subdural.(1,5,20,21,22) La intervención quirúrgica temprana y el uso de antibióticos de amplio espectro han reducido significativamente las tasas de mortalidad, que anteriormente alcanzaban hasta el 100 % en la era preantibiótica.(6,7,23,24,25,26,27,28,29)
En este reporte de caso, presentamos un caso clínico de ESD bilateral asociado a una infección odontogénica, una etiología poco frecuente que destaca la importancia de un enfoque diagnóstico y terapéutico multidisciplinario.
CASO CLÍNICO
Paciente masculino de 32 años fue admitido en el hospital debido a un cuadro de dolor y aumento de volumen en el lado izquierdo de la cara, que había estado presente durante un mes. En los últimos días, su condición empeoró con fiebre, dolor de cabeza, vómitos y convulsiones tónico-clónicas generalizadas. Según información proporcionada por un familiar, el paciente tenía antecedentes de alcoholismo e infecciones dentales recurrentes. Al llegar a emergencias, el paciente estaba en periodo postictal y presentaba una disminución del estado de conciencia, con una puntuación de 10 en la Escala de Coma de Glasgow (M5, V2, O3).
Se realizaron estudios complementarios que proporcionaron datos cruciales para el diagnóstico y manejo del caso. El hemograma mostró una leucocitosis significativa (25,800/mm³) con predominio de segmentados (92 %), indicando una respuesta inflamatoria sistémica marcada. La gasometría arterial reveló hiperlactatemia (>4 mmol/L), sugiriendo hipoperfusión tisular, mientras que la procalcitonina elevada (1,7 µg/dL) reforzó la sospecha de un proceso infeccioso severo. El análisis del líquido cefalorraquídeo (LCR) mostró características de inflamación (opalescente, hipoglucorraquia, hiperproteinorraquia) con predominio de células mononucleares (87 %) y elevación de LDH (111 UI/L), siendo compatible con una neuroinfección (tabla 1). Además, una ecografía de cara y cuello reportó adenopatías, colección en la región peri-parotídea y en la región submandibular izquierda.
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Tabla 1. Estudios Complementarios |
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Estudio |
Resultados |
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Leucocitos |
25,800 mm³ (Segmentados 92 %) |
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Gasometría arterial |
pH:7,20; PCO2:15; PO2:90; HCO3:16; BE:-12 Lactato sérico >4 mmol/L |
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Procalcitonina |
1,7 µg/dL |
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EXAMEN LCR |
Opalescente, con hipoglucorraquia e hiperproteinorraquia, leucocitos de 120 mm³, PMN: 13 %, MN: 87 %, LDH: 111 UI/L |
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Panel Viral |
Sin detección de virus |
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Genexpert y cultivo BK de LCR |
Genexpert: No detectado; Cultivo BK: negativo |
A los 3 días de ingreso a UCI se realizó una Tomografía Craneal Simple (TAC), la cual reveló imagen hiperdensa, en forma de media luna, bilateral, a predominio del lado izquierdo sugestiva de colección líquida extraaxial bilateral, asociada a borramiento de los surcos adyacentes por edema cerebral difuso. (figura 1A y 1B).
Figura 1. (A) y (B) Se observa imagen hipodensa, redondeada, bien definida, localizada en la región parietal izquierda, con nivel líquido - líquido en su interior en relación con absceso cerebral, que produce efecto de masa sobre la asta frontal del ventrículo lateral de ese lado a la cual colapsa. Además, se asocia a edema de las partes blandas epicraneales donde también existe imagen hipodensa sugestiva de colección líquida.
Se realiza TAC evolutivo a los 6 días, paciente continua con cuadro neurológico similar, aunque con agravamiento desde el punto de vista imagenológico. (figura 2ª, 2B)
Figura 2. (A y B) Se observa extensa hipodensidad en todo el hemisferio cerebral izquierdo, con pérdida de la interfase sustancia gris-sustancia blanca y borramiento de los surcos, que se extiende al lóbulo temporal, lo que traduce marcados signos de edema cerebral difuso, con protrusión del parénquima cerebral por la craniectomía, en relación con herniación externa.
El paciente fue evaluado por el departamento de Neurocirugía, decidiendo su ingreso a la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) y el inicio de antibioticoterapia de amplio espectro con Ceftriaxona, Vancomicina y Metronidazol. Posteriormente, se realizó una craneotomía bilateral y drenaje de secreción purulenta subdural. Se tomaron muestras para cultivo microbiológico. El Servicio de Odontología realizó la extracción de cuatro piezas dentarias infectadas que se enviaron a cultivo. Los resultados microbiológicos identificaron Staphylococcus coagulasa negativo y Streptococcus viridans, ambos sensibles a Levofloxacino, Minociclina y Clindamicina. Se ajustó el tratamiento antibiótico según el antibiograma, con mejoría clínica, laboratorial e imagenológica. El paciente evolucionó favorablemente y fue dado de alta de la UCI.
DISCUSIÓN
El empiema subdural (ESD) es una emergencia neuroinfecciosa severa con una alta tasa de mortalidad si no se trata a tiempo. Los síntomas pueden progresar rápidamente, llevando al paciente a estados de somnolencia, estupor, coma e incluso la muerte en un plazo de 24 a 48 horas si no se instaura un tratamiento adecuado.(30,31,32,33,34,35,36,37,38) La causa más común de ESD es la extensión por continuidad de procesos infecciosos como sinusitis y otitis.(2,6,7) Sin embargo, también se ha documentado la diseminación hematógena de infecciones odontogénicas debido a las características anatómicas de los sistemas venosos faciales. La ausencia de válvulas en estas estructuras permite una circulación retrógrada hacia los senos cavernosos del cráneo, favoreciendo complicaciones como tromboflebitis del seno cavernoso, abscesos cerebrales y meningitis.(3,4)
En nuestro caso clínico, la infección odontogénica parece haber sido la fuente inicial, propagándose al espacio subdural. Los cultivos confirmaron la presencia de Streptococcus viridans y Staphylococcus coagulasa negativo, bacterias comunes en la microbiota oral.(8,39,49,41,42) Estos hallazgos coinciden con los reportados en la literatura, donde los principales agentes etiológicos de las infecciones odontogénicas incluyen estreptococos, estafilococos, lactobacilos y actinomyces, entre otros.(3,4,5,43,44,45,46,47,48)
El manejo del ESD requiere un enfoque multidisciplinario que combine evaluación clínica, estudios de imagen, antibioticoterapia de amplio espectro y cirugía de urgencia. En este caso, el tratamiento oportuno permitió una recuperación favorable. Este resultado destaca la importancia del diagnóstico precoz y la intervención rápida para reducir la mortalidad y las secuelas neurológicas asociadas a esta condición.
CONCLUSIONES
En Bolivia, las infecciones dentales son frecuentes debido a factores culturales, económicos y a la limitada conciencia sobre la importancia de la salud bucal, lo que puede derivar en complicaciones graves como neuroinfecciones. Los pacientes con antecedentes de infecciones odontogénicas que presenten fiebre, dolor de cabeza, vómitos y alteración del estado de conciencia deben ser evaluados de inmediato ante la sospecha de un empiema subdural.
Es crucial un diagnóstico oportuno, una intervención quirúrgica inmediata, el inicio temprano de antibióticos empíricos y un manejo integral. Un enfoque multidisciplinario que incluya a Neurocirugía, Otorrinolaringología, Cirugía Maxilofacial, Odontología y Terapia Intensiva resulta fundamental para mejorar el pronóstico y reducir la mortalidad asociada a esta condición.
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CONSENTIMIENTO
Para la realización de este trabajo se obtuvo el consentimiento del paciente.
FINANCIACIÓN
Los autores no recibieron financiación para la aplicación del presente estudio.
CONFLICTO DE INTERESES
Los autores declaran que no existe conflicto de intereses.
CONTRIBUCIÓN DE AUTORÍA
Conceptualización: Edwin Cruz Choquetopa, Jhossmar Cristians Auza-Santivañez.
Investigación: Jhossmar Cristians Auza-Santivañez.
Metodología: Francisco Jiménez-Salazar, Osman Arteaga Iriarte.
Visualización: Yenifer Zelaya-Espinoza.
Redacción-borrador original: Edwin Cruz Choquetopa, Jhossmar Cristians Auza-Santivañez, Mildred Ericka Kubatz La Madrid, Blas Apaza-Huanca, Yenifer Zelaya-Espinoza, Maribel Zambrana-Mejia, Francisco Jiménez-Salazar, Osman Arteaga Iriarte.
Redacción-revisión y edición: Edwin Cruz Choquetopa, Jhossmar Cristians Auza-Santivañez, Mildred Ericka Kubatz La Madrid, Blas Apaza-Huanca, Yenifer Zelaya-Espinoza, Maribel Zambrana-Mejia, Francisco Jiménez-Salazar, Osman Arteaga Iriarte.