doi: 10.56294/hl2023241
COMUNICACIÓN BREVE
History and evolution of cerebrovascular disease: a global challenge
Historia y evolución de la enfermedad cerebrovascular: un reto global
Yoleiny de la Caridad Lescalle Ortiz1 
, Yinet Santiago Roque1, Silvio Casabella Martínez1 
, Angel Oshumaré Chacón Alpí1 , Barbarito Malagón Silva1
1Universidad de Ciencias Médicas de Pinar del Río, Policlínico Universitario Docente “Pedro Borrás Astorga”. Pinar del Río, Cuba.
2Universidad de Ciencias Médicas de Pinar del Río, Hospital General Docente “Abel Santamaría Cuadrado”. Pinar del Río, Cuba.
Citar como: Lescalle Ortiz Y de la C, Roque YS, Casabella Martínez S, Chacón Alpí AO, Malagón Silva B. History and evolution of cerebrovascular disease: a global challenge. Health Leadership and Quality of Life. 2023; 2:241. https://doi.org/10.56294/hl2023241
Enviado: 29-04-2023 Revisado: 14-07-2023 Aceptado: 11-10-2023 Publicado: 12-10-2023
Editor: PhD.
Prof. Neela Satheesh 
ABSTRACT
Cerebrovascular disease (CVD) has a documented history dating back more than 2 400 years. Hippocrates was one of the first to recognize stroke, although knowledge about its anatomy and treatment was limited. In 1550 BC, the Smith Papyrus first described stroke, and in 1620 Jacob Wepfer identified the vascular causes of stroke. During the 19th and early 20th centuries, the management of CVD was primitive and consisted of bloodletting and sedation.
Advances in pathologic anatomy during the 20th century allowed classification of stroke subtypes and a better understanding of its etiology. However, the absence of diagnostic technologies made treatment difficult, resulting in permanent disabilities and limited social reintegration. In recent decades, new therapeutic methods, such as nanotechnology, have improved the prevention and rehabilitation of these patients.
CVD continues to be a global challenge due to its high prevalence, mortality and associated costs. It represents one of the leading causes of disability and death, especially in older adults. According to the WHO, 15 million cases of stroke are reported each year, with 5,5 million deaths and as many with permanent disabilities. Although its incidence has decreased in developed countries, in developing regions it continues to increase due to economic and demographic factors. Primary prevention remains the key to mitigating its impact.
Keywords: Cerebrovascular Disease; Stroke; Stroke; Mortality; Prevention.
RESUMEN
La enfermedad cerebrovascular (ECV) tiene una historia documentada que se remonta a más de 2400 años. Hipócrates fue uno de los primeros en reconocer el derrame cerebral, aunque el conocimiento sobre su anatomía y tratamiento era limitado. En 1550 a. C., el Papiro de Smith describió por primera vez el ictus, y en 1620 Jacob Wepfer identificó las causas vasculares de la apoplejía. Durante el siglo XIX y principios del XX, el manejo de la ECV era primitivo y consistía en sangrías y sedantes.
Los avances en anatomía patológica durante el siglo XX permitieron clasificar los subtipos de ictus y comprender mejor su etiología. Sin embargo, la ausencia de tecnologías diagnósticas dificultaba su tratamiento, lo que resultaba en discapacidades permanentes y limitada reinserción social. En las últimas décadas, nuevos métodos terapéuticos, como la nanotecnología, han mejorado la prevención y rehabilitación de estos pacientes.
La ECV continúa siendo un desafío global debido a su alta prevalencia, mortalidad y costos asociados. Representa una de las principales causas de discapacidad y muerte, especialmente en adultos mayores. Según la OMS, cada año se reportan 15 millones de casos de ictus, con 5,5 millones de muertes y otros tantos con discapacidades permanentes. Aunque su incidencia ha disminuido en países desarrollados, en regiones en desarrollo sigue en aumento debido a factores económicos y demográficos. La prevención primaria sigue siendo clave para mitigar su impacto.
Palabras clave: Enfermedad Cerebrovascular; Ictus; Apoplejía; Mortalidad; Prevención.
FUNDAMENTO
La historia de la enfermedad cerebrovascular (ECV) es muy antigua. Hace más de 2400 años, Hipócrates, padre de la Medicina, reconoció y escribió sobre el derrame cerebral. Eran tiempos en los que los médicos tenían escasos conocimientos sobre la anatomía y el funcionamiento del sistema nervioso, las causas de esta enfermedad y mucho menos, se conocía cómo tratarla.(1,2,3,4)
En el año 1550 a. C. se hace la primera descripción del ictus, en el Papiro de Smith. Esto constituyó un aporte a la memoria histórica, de las enfermedades o accidentes cerebrovasculares (ACV), o stroke, como también suelen denominarse, que son las enfermedades de los vasos sanguíneos que irrigan el cerebro.(5,6,7,8)
Aunque no fue hasta el 1620 que en Suiza el eminente científico Jacob Wepfer fue el primero en identificar los signos pos-mortem de la hemorragia en el cerebro de los fallecidos por apoplejía, hizo detalles, demostrando que la participación de las arterias vertebrales y las carótidas son las causas de fallos por hemorragias o por bloqueos de las mismas arterias que suministran sangre al cerebro. Así pues, la apoplejía vino a conocerse como enfermedad cerebrovascular (“cerebro” se refiere a una parte del cerebro; “vascular” se refiere a los vasos sanguíneos y a las arterias.(9,10,11)
Durante el siglo XIX y principios del siglo XX, el tratamiento de los ictus era muy restrictivo, por no decir casi nulo. Sangrías, prescripción tópica de sanguijuelas, los purgantes, algún sedante y la estimulación galvánica, eran todo el arsenal terapéutico disponible.(12,13,14)
Con los avances en el campo de la anatomía patológica -que comenzó en el siglo XX, en su primera mitad- y donde la autopsia alcanza los índices más elevados y de mayor prestigio en la medicina moderna, permitió conocer las causas, desarrollo y manifestaciones de enfermedades que podían asociarse con una muerte súbita de etiología desconocida.(15)
La ausencia de exámenes complementarios dificultaba la clasificación de los ictus en sus diferentes subtipos etiológicos. Se atendían en el domicilio del paciente -a diferencia del manejo actual, en el que los ictus representan el paradigma de la urgencia neurológica hospitalaria- y los tratamientos efectuados entonces eran escasos, es decir, sólo se prescribían en casos seleccionados. Por tanto, las discapacidades provocadas por el ictus no recibían tratamientos específicos como en la actualidad, con mayores secuelas discapacitantes en los pacientes, sin posibilidad de reinserción social de estos.(16,17)
Aparecen además nuevos métodos terapéuticos para prevenir y tratar estas enfermedades. La mayoría involucra alguno de los elementos esenciales de la patogénesis de la enfermedad, donde se incluyen: la dieta, los estilos de vida, terapéutica farmacológica, la nanotecnología y no menos importante, la rehabilitación que permita la reinserción social de estos pacientes.(18,19,20)
Las ECV constituyen un conjunto de trastornos de la vasculatura cerebral que conllevan a una disminución del flujo sanguíneo en el cerebro con la consecuente afectación, de forma transitoria o permanente, de la función de una región generalizada del cerebro o de una zona más pequeña o focal, sin que exista otra causa aparente que el origen vascular.(21)
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), la ECV se define como el desarrollo rápido de signos clínicos de disturbios de la función cerebral o global con síntomas que persisten 24 horas o más, o que llevan a la muerte con ninguna otra causa evidente que el origen vascular.(22)
El ACV o ataque cerebral es un tipo de ECV, es decir, una enfermedad que afecta a los vasos sanguíneos que riegan el cerebro. Los síntomas pueden aparecer de forma gradual o repentina, pero las causas subyacentes de un accidente cerebrovascular generalmente están presentes muchos años antes.(23)
Para la medicina moderna, la enfermedad cerebrovascular representa un reto. Por su alta frecuencia de presentación, su elevada mortalidad, por constituir la primera causa de discapacidad, invalidez y demencia en los adultos, tener una elevada mortalidad intra y extra hospitalaria, asociados con elevados costos hospitalarios.(24)
Los avances tecnológicos han logrado adelantos en el campo del diagnóstico y el manejo de los pacientes con ECV; sin embargo, aún no se cuenta con una terapia eficaz que haya logrado disminuir su incidencia, por lo que es el adecuado control de los factores de riesgo, es decir, la prevención primaria, el arma principal para su control. Los médicos de la atención primaria deben demostrar competencia en la atención de los enfermos. Las ECV constituyen un problema de salud mundial debido a su alta mortalidad y grado de discapacidad física y mental, por su elevada prevalencia y porque constituyen la principal causa de muerte de la población adulta en la mayoría de los países desarrollados y en vías de desarrollo, en estos últimos se espera que su frecuencia siga de forma ascendente debido a la ocurrencia de cambios económicos y demográficos que pueden contribuir al incremento de los factores de riesgo.(25,26)
Las ECV se mantienen ocupando el tercer lugar como causa principal de muerte en todas las edades, por lo que son consideradas un problema de salud a escala mundial, además de ser la primera causa de discapacidad en las personas mayores. Actualmente se presentan como una patología de carácter creciente a nivel general y constituyen el problema más importante y más frecuente de la neurología y una de las principales causas de muerte, discapacidad y la minusvalía en el adulto.(27)
Genera en aquellos que sobreviven una notable incapacidad física y laboral, del 50 al 70 % quedan con secuelas, repercutiendo en la esfera psicológica, económica y social, todo lo cual ha obligado a emplear múltiples recursos con el fin de atenuar las pérdidas de vidas humanas que alcanzan niveles considerables cada año, así como para disminuir el grado de invalidez que presentan estos pacientes. Las ECV producen dos veces más muertes que las producidas por el virus de inmunodeficiencia humana, la malaria y la tuberculosis juntos.(28)
A escala mundial es la séptima causa de años perdidos por discapacidad al analizar todas las edades, y segunda, para los grupos de edad mayor de 60 años y entre 45 y 59 es responsable de 41 626 214 años perdidos por discapacidad. Esta situación afecta, tanto a países de altos ingresos económicos como a aquellos en vías de desarrollo.3
Según la OMS, las ECV ocupan el tercer lugar como causa de muerte en el mundo occidental, después de las cardiopatías y el cáncer. Cada año 15 millones de personas sufren un accidente vascular agudo (Ictus), de ellas 5,5 millones mueren y otros 5 millones quedan con alguna discapacidad permanente.(29,30)
A nivel mundial se reporta una prevalencia de EVC entre 500 y 700 casos por 100 000 habitantes. La OMS reporta una media de 200 casos nuevos 100 000 habitantes. Cada año en Europa y Estados Unidos se reportan entre 750 000 y 1 200 000 casos nuevos de EVC. Los estudios reportan que la incidencia de la EVC ha disminuido en países desarrollados, mientras que casi se duplica en países en vías de desarrollo.; cada 53 segundos ocurre un evento de ECV y cada 3,3 minutos muere un paciente por este motivo. Esta aumenta su incidencia por encima de los 35 años y se triplica en los individuos mayores de 85 años. A nivel mundial, causa muerte y discapacidad permanente y es superada sólo por las enfermedades cardiovasculares y el cáncer, lo que determina su relevancia médica, económica y social.(31,32,33,34)
La incidencia de casos/año en los Estados Unidos es de 531 a 730 mil, 127 mil en Alemania, 112 mil en Italia, 101 mil en el Reino Unido, 89 mil en España, 78 mil en Francia, 60 mil en Polonia y 55 mil casos en Japón. En estudios internacionales se reporta una tasa de mortalidad de 10,5 por 100 habitantes, duplicándose la tasa por edad cada 5 años de incremento.(35)
Según una revisión sistemática, la tasa de incidencia anual de adultos basada en diferentes estudios resulta muy variable en cada país y es más elevada en Dinamarca y Portugal (306 y 305 casos cada 100 000 no respectivamente) donde hay más del 15 % de la población mayor de 65 años.(36,37)
Según datos de 11 estudios realizados en Europa, Rusia, Australia y Estados Unidos, la incidencia mundial de la ECV fue estimada de 300 a 500 x 105 habitantes por año, entre los 45 y 84 años de edad. Cada 10 años, aumenta significativamente su incidencia por encima de los 35 años y se triplica hasta 3 000 x 105 habitantes, en los individuos mayores de 85 años.(38,39,40,41)
Las tasas más bajas de incidencia se observan en países como Nigeria, Sri Lanka, India aproximadamente 41 casos cada 100 000.(42,43)
En América Latina y el Caribe este problema crece con tanta rapidez que alcanza proporciones epidémicas y se ubica como la tercera causa de muerte en la región.(44)
Se observan valores intermedios de las tasas crudas de incidencia anual en estudios realizados en Sudamérica, siendo de 35 en Chávez (Bolívar), de 89 en Sabaneta (Colombia), de 140 en Iquique (Chile) y de 183 Cuzco(Perú) 12 casos por 100 000 habitantes. En un reciente estudio realizado en la Ciudad de Tandil (provincia de Buenos Aires) se observó una tasa bruta de ACV de 127,9 casos por 100 000.(12) En Brasil se ha observado un ascenso de la tasa bruta de mortalidad por ECV en las últimas tres décadas; se detectó una tendencia al desplazamiento hacia edades más tempranas.(45)
En Cuba es solo superada por la enfermedad cardiovascular, el cáncer. En los últimos años se incrementó la mortalidad por ECV, entre otros factores, como resultado de la extensión de la expectativa de vida a más de 75 años.(46)
Cada año, se diagnostican 20 000 casos nuevos de ACV con un número de 10152 pacientes fallecidos para el año 2019, 10980 pacientes fallecidos para el año 2021 y 12759 pacientes fallecidos para el año 2021; por lo que representa la enfermedad crónica no transmisible más frecuente. En los últimos años, en el país se ha incrementado la mortalidad por ECV, debido a la extensión de la expectativa de vida de los cubanos, que es casi de 80 años.(11,12)
En la provincia Pinar del Río el comportamiento de la ECV es similar al resto del país y del mundo, con un total de fallecidos de 642, 693, 781 pacientes en el periodo de 2019-2021 respectivamente.(18,19)
En Cuba, se aspira a que el proceso rehabilitador del paciente se realice de forma continua e ininterrumpida, a través de los distintos niveles de atención. Es precisamente en la comunidad donde pueden influir sobre este proceso los equipos básicos de salud, en estrecha interrelación con el grupo básico de trabajo, donde se incluyen otros especialistas como el fisiatra que atiende la rehabilitación de base comunitaria.(47)
En el municipio pinareño, este flagelo ocupa uno de los primeros lugares entre las principales causas de muerte, a pesar de conocer la incidencia de factores de riesgo asociados a la producción de ictus, cada día su frecuencia es mayor. El policlínico Pedro Borras Astorga no está exento de este problema de salud, los cuales han sido tratados indistintamente en policlínicos y cuerpos de guardia provinciales.
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FINANCIACIÓN
Ninguna.
CONFLICTO DE INTERESES
Los autores declaran que no existe conflicto de intereses.
CONTRIBUCIÓN DE AUTORÍA
Conceptualización: Yoleiny de la Caridad Lescalle, Yinet Santiago Roque, Silvio Casabella Martínez, Angel Oshumaré Chacón Alpí.
Curación de datos: Yoleiny de la Caridad Lescalle, Yinet Santiago Roque, Silvio Casabella Martínez, Angel Oshumaré Chacón Alpí.
Análisis formal: Yoleiny de la Caridad Lescalle, Yinet Santiago Roque, Silvio Casabella Martínez, Angel Oshumaré Chacón Alpí.
Investigación: Yoleiny de la Caridad Lescalle, Yinet Santiago Roque, Silvio Casabella Martínez, Angel Oshumaré Chacón Alpí.
Metodología: Yoleiny de la Caridad Lescalle, Yinet Santiago Roque, Silvio Casabella Martínez, Angel Oshumaré Chacón Alpí.
Administración del proyecto: Yoleiny de la Caridad Lescalle, Yinet Santiago Roque, Silvio Casabella Martínez, Angel Oshumaré Chacón Alpí.
Recursos: Yoleiny de la Caridad Lescalle, Yinet Santiago Roque, Silvio Casabella Martínez, Angel Oshumaré Chacón Alpí.
Software: Yoleiny de la Caridad Lescalle, Yinet Santiago Roque, Silvio Casabella Martínez, Angel Oshumaré Chacón Alpí.
Supervisión: Yoleiny de la Caridad Lescalle, Yinet Santiago Roque, Silvio Casabella Martínez, Angel Oshumaré Chacón Alpí.
Validación: Yoleiny de la Caridad Lescalle, Yinet Santiago Roque, Silvio Casabella Martínez, Angel Oshumaré Chacón Alpí.
Visualización: Yoleiny de la Caridad Lescalle, Yinet Santiago Roque, Silvio Casabella Martínez, Angel Oshumaré Chacón Alpí.
Redacción – borrador original: Yoleiny de la Caridad Lescalle, Yinet Santiago Roque, Silvio Casabella Martínez, Angel Oshumaré Chacón Alpí.
Redacción – revisión y edición: Yoleiny de la Caridad Lescalle, Yinet Santiago Roque, Silvio Casabella Martínez, Angel Oshumaré Chacón Alpí.