doi: 10.56294/hl2023154
ORIGINAL
Alternative Biomechanical Alternatives for Verticalisation of Molars
Biomecánicas Alternativas para la Verticalización de los Molares
Pablo Joel Azua1, María Isabel
Brusca1 
, María Laura Garzón1 , Atilio Vela Ferreira1
1Universidad Abierta Interamericana, Facultad de Medicina y Ciencias de la Salud, Carrera de Odontología. Buenos Aires, Argentina.
Citar como: Azua PJ, Brusca MI, Garzón ML, Vela Ferreira A. Alternative Biomechanical Alternatives for Verticalisation of Molars. Health Leadership and Quality of Life. 2023; 2:154. https://doi.org/10.56294/hl2023154
Enviado: 06-04-2023 Revisado: 21-06-2023 Aceptado: 02-10-2023 Publicado: 03-10-2023
Editor: PhD.
Prof. Neela Satheesh
ABSTRACT
During the clinical evaluation, it is common to observe inclined molars, a condition that represents a challenge for the professional due to the limited understanding of the most effective biomechanics to correct this alteration. There is little consensus in the management of these cases, since the loss of adjacent teeth usually triggers changes in molar position, causing inclinations that alter occlusion and periodontal health. This negatively affects the health of the stomatognathic system, making it necessary to stabilize and harmonize the position of the molars to restore adequate occlusion. The objective of this work is to describe the different therapeutic alternatives for molar verticalization, considering the undesirable effects that may arise when incorrectly applying certain biomechanics. The verticalization of molars is a complex clinical challenge for the dentist, given its high technical difficulty. To this end, a bibliographic study was carried out in which different treatment alternatives were explored.
Keywords: Tipped Molars; Dental Movement; Mesioversion.
RESUMEN
Durante la evaluación clínica, es frecuente observar molares inclinados, una condición que representa un desafío para el profesional debido a la limitada comprensión sobre las biomecánicas más efectivas para corregir esta alteración. Existe poco consenso en el manejo de estos casos, ya que la pérdida de piezas dentarias adyacentes suele desencadenar cambios en la posición molar, provocando inclinaciones que alteran la oclusión y la salud periodontal. Esto afecta negativamente la salud del sistema estomatognático, haciendo necesaria la estabilización y armonización de la posición de los molares para restablecer una oclusión adecuada. El objetivo del presente trabajo es describir las diferentes alternativas terapéuticas para la verticalización molar, considerando los efectos indeseables que pueden surgir al aplicar incorrectamente ciertas biomecánicas. La verticalización de molares es un reto clínico complejo para el odontólogo, dada su elevada dificultad técnica. Para ello, se realizó un estudio bibliográfico en el que se exploraron distintas alternativas de tratamiento.
Palabras clave: Molares Inclinados; Movimiento Dentario; Mesioversión.
INTRODUCCIÓN
Una de las situaciones más frecuentes en la práctica clínica es la atención de pacientes adultos con molares mesio-inclinados, usualmente debido a la pérdida temprana del primer molar permanente.(1,2,3,4) Esta pérdida frecuentemente causa la desviación y la inclinación de los premolares hacia distal, además de la extrusión de las piezas antagonistas.(5,6,7,8,9,10,11) Otros efectos asociados a la pérdida de un molar incluyen la constricción del reborde edéntulo, lo que ocasiona alteraciones en la forma gingival, defectos infraóseos mesiales al molar inclinado, rebordes marginales escalonados y la impactación alimentaria. Estas condiciones pueden derivar en contactos prematuros, colapso de la mordida posterior y la formación de pseudobolsas alrededor del diente inclinado, dado que el hueso sigue el contorno de la unión cemento-esmalte. Adicionalmente, las interferencias en los movimientos excéntricos pueden provocar recesiones gingivales, inflamación del ligamento periodontal y dolor. Para solucionar estos problemas, es necesario verticalizar los molares inclinados, logrando así una oclusión adecuada y mejorando las condiciones periodontales, además de corregir los defectos óseos.(12,13,14,15,16)
El tiempo transcurrido desde la pérdida de la pieza dental es un factor crítico, ya que el grado de inclinación del molar afectado varía dependiendo de si la pérdida ocurrió hace pocos meses o varios años. El tipo de mecánica a emplear dependerá directamente del grado de inclinación presente.(17,18,19,20)
Uno de los mayores desafíos al verticalizar un molar es evitar la extrusión durante el procedimiento. A lo largo del tiempo, diversos autores han propuesto diferentes técnicas para la verticalización molar; sin embargo, en muchos casos se observa un efecto de extrusión indeseado. A pesar de esta dificultad, ciertas biomecánicas específicas permiten la verticalización sin extrusión, e incluso en algunos casos logran una leve intrusión que ayuda a evitar traumas oclusales o mordida abierta.(21,22,23,24,25,26)
El objetivo de este trabajo es presentar diferentes alternativas para la verticalización de molares inclinados, proporcionando al profesional odontológico opciones para elegir la técnica más adecuada según el caso clínico presentado en consulta.
Objetivo General
Plantear y describir diferentes alternativas disponibles para la verticalización de molares inclinados.
MÉTODO
La información utilizada en este trabajo se obtuvo mediante la revisión de artículos científicos en formato digital, publicados entre los años 2000 y 2023. Este rango temporal fue seleccionado debido a que las investigaciones más recientes están basadas en estudios previos que surgieron al inicio de este período.
La búsqueda de la bibliografía se realizó de forma electrónica utilizando los siguientes motores de búsqueda: PubMed, SciELO, ScienceDirect, AJO-DO y Prime. Se revisaron un total de 96 publicaciones, de las cuales se seleccionaron 26.
Criterios de inclusión
Artículos que contuvieran información sobre la verticalización de molares inclinados.
Investigaciones que describieran el uso de métodos como cantilevers, arcos seccionados, y microimplantes para la verticalización de molares.
Estudios que analizaran biomecánica en el movimiento dental de molares mesioangulados o impactados.
Revisiones sistemáticas y meta-análisis que proporcionaran una visión integral sobre los avances en técnicas de ortodoncia para el manejo de molares inclinados.
Criterios de exclusión
Artículos publicados antes del año 2000.
Estudios o casos clínicos en los que la verticalización de molares se realizara exclusivamente mediante el uso de arcos rectos.
Artículos que se enfocaran únicamente en la extracción de molares inclinados o impactados, sin ofrecer alternativas de tratamiento para la verticalización.
DISCUSIÓN
Los molares inclinados generan consecuencias desfavorables en la oclusión.(27,28,29,30,31) La verticalización de estos molares mejora las condiciones periodontales, reduce o elimina las bolsas periodontales y restablece una oclusión normal, permitiendo una mejor distribución de las fuerzas oclusales.(32,33,34,35,36,37,38)
Al elegir una técnica de verticalización, se debe considerar la situación clínica del paciente, el grado de inclinación del molar, el espacio disponible para la verticalización, la presencia de piezas dentales anteriores o posteriores al molar inclinado, y la necesidad de extruir o intruir el diente.(32,33,34,35,36,37) Es importante tener en cuenta que el movimiento de verticalización a menudo va acompañado de un movimiento de extrusión.(38,39,40,41,42,43)
Las alternativas de tratamiento dependen de la severidad de la inclinación del molar y del tipo de movimiento que se desee lograr, ya sea verticalización con extrusión de una o ambas raíces, verticalización controlando la extrusión, o verticalización con apertura o cierre de espacio.(44,45,46,47,48) Muchos aparatos tienden a producir extrusión; si este movimiento no se controla, puede resultar en contactos prematuros y mordida abierta anterior.(49,50,51,52,53,54,55,56)
Dependiendo del caso clínico del paciente, es posible utilizar cualquier tipo de aparato, siempre y cuando las fuerzas aplicadas sean biológicamente aceptables.(57,58,59,60,61,62,63) Independientemente del sistema biomecánico utilizado, cuanto más ligeras sean las fuerzas aplicadas, mayor y mejor será el movimiento del molar. La fuerza ideal se sitúa entre 40 y 50 gramos, y el momento de fuerza debe estar entre 1000 y 3000 g/mm, siendo lo óptimo un momento de 1200 g/mm.(64,65,66)
CONCLUSIONES
Para lograr el objetivo del tratamiento, es fundamental generar un sistema de fuerzas controladas y precisas. Para ello, se debe seleccionar un aparato adecuado que ofrezca un sistema mecánico correcto, adaptado a la situación clínica del paciente. Entre las opciones disponibles se incluyen: resorte en caja, resorte con bucle en T, brazo poste, aparato de Halterman, voladizo con torque, Cantilever, doble Cantilever, y microimplantes interradiculares y extrarradiculares.
De todas las alternativas para la verticalización de molares, los microimplantes son la opción más eficaz, ya que permiten un mejor control de las fuerzas aplicadas, minimizando los efectos adversos y reduciendo el estrés en los tejidos periodontales.
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FINANCIACIÓN
Ninguna.
CONFLICTO DE INTERESES
Ninguno.
CONTRIBUCIÓN DE AUTORÍA
Conceptualización: Pablo Joel Azua, María Isabel Brusca, María Laura Garzón, Atilio Vela Ferreira.
Curación de datos: Pablo Joel Azua, María Isabel Brusca, María Laura Garzón, Atilio Vela Ferreira.
Análisis formal: Pablo Joel Azua, María Isabel Brusca, María Laura Garzón, Atilio Vela Ferreira.
Investigación: Pablo Joel Azua, María Isabel Brusca, María Laura Garzón, Atilio Vela Ferreira.
Metodología: Pablo Joel Azua, María Isabel Brusca, María Laura Garzón, Atilio Vela Ferreira.
Administración del proyecto: Pablo Joel Azua, María Isabel Brusca, María Laura Garzón, Atilio Vela Ferreira.
Recursos: Pablo Joel Azua, María Isabel Brusca, María Laura Garzón, Atilio Vela Ferreira.
Software: Pablo Joel Azua, María Isabel Brusca, María Laura Garzón, Atilio Vela Ferreira.
Supervisión: Pablo Joel Azua, María Isabel Brusca, María Laura Garzón, Atilio Vela Ferreira.
Validación: Pablo Joel Azua, María Isabel Brusca, María Laura Garzón, Atilio Vela Ferreira.
Visualización: Pablo Joel Azua, María Isabel Brusca, María Laura Garzón, Atilio Vela Ferreira.
Redacción – borrador original: Pablo Joel Azua, María Isabel Brusca, María Laura Garzón, Atilio Vela Ferreira.
Redacción – revisión y edición: Pablo Joel Azua, María Isabel Brusca, María Laura Garzón, Atilio Vela Ferreira.